Применение нейроаксиальной анестезии при гибридной реваскуляризации нижних конечностей связано со снижением периоперационной заболеваемости

Цель: Современные достижения эндоваскулярных технологий позволили лечить сложные формы заболевания периферических артерий с помощью менее инвазивных гибридных вмешательств под нейроаксиальной анестезией. В исследовании оценивали периоперационные исходы гибридной реваскуляризации нижних конечностей под нейроаксиальной и общей анестезией. Мы предположили, что применение нейроаксиальной анестезии связано с улучшением исходов.

Методы: Для выявления пациентов, которым по поводу заболевания периферических артерий выполняли гибридную реваскуляризацию нижних конечностей, использовали базу данных Национальной программы повышения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов за 2005–2017 годы. В зависимости от основного метода анестезии пациентов разделили на две группы: общей анестезии и нейроаксиальной анестезии, включавшей спинальную или эпидуральную анестезию. Сравнивали исходные характеристики обеих групп. В группе общей анестезии методом сопоставления 2:1 отобрали пациентов, соответствовавших пациентам из группы нейроаксиальной анестезии по полу, возрасту, расе, функциональному статусу, факту перевода из другого учреждения, хронической обструктивной болезни лёгких, инфекции раны, классификации Американского общества анестезиологов, экстренности операции, предоперационному сепсису, показаниям и типу гибридного вмешательства. Сравнивали характеристики пациентов и исходы в течение 30 дней.

Результаты: Из 9430 пациентов, которым выполнили гибридную реваскуляризацию нижних конечностей, нейроаксиальную анестезию получили только 452 (4,8%). Пациенты, которым проводили нейроаксиальную анестезию, были старше (средний возраст 68 ± 8,4 против 72,3 ± 9,2 года; P = 0,004), среди них чаще встречались белые (70,9% против 85,6%; P < 0,0001), зависимый функциональный статус (7,6% против 13,1%; P < 0,0001), хроническая обструктивная болезнь лёгких (24,3% против 17,5%; P = 0,001) и инфекция раны (15% против 23,5%; P < 0,0001). После сопоставления сравнили 904 пациентов из группы общей анестезии и 452 пациентов из группы нейроаксиальной анестезии; различий по исходным характеристикам не было. По сравнению с общей анестезией нейроаксиальная анестезия была связана с меньшей частотой необходимости вентиляции лёгких более 48 часов (2,4% против 0,2%; P = 0,0014), кровотечения, требующего переливания крови (17,5% против 8%; P < 0,0001), и общей заболеваемости (29,3% против 19%; P < 0,0001), а также с меньшей продолжительностью госпитализации (6,8 ± 9,3 против 5,3 ± 6,1 дня; P = 0,0026) и операции (237,8 ± 109 против 202,4 ± 113 мин; P < 0,0001).

Выводы: Нейроаксиальную анестезию при гибридной реваскуляризации нижних конечностей применяют редко; преимущественно её используют у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью лёгких. По сравнению с общей анестезией она связана со снижением периоперационной заболеваемости и продолжительности госпитализации и может рассматриваться у этой более тяжёлой категории пациентов.