Оптическая нейропатия при наличии антител к MOG

Введение: Диагноз неврита зрительного нерва (НЗН), то есть воспаления зрительного нерва, устанавливают на основании клинических данных. Обычно заболевание начинается с быстро прогрессирующего снижения зрения, сопровождающегося болью в глазу, усиливающейся при движениях глаз; также могут отмечаться нарушения цветового зрения и/или контрастной чувствительности. Воспалительные нейропатии в таких случаях связаны с антителами к MOG. MOG — гликопротеины олигодендроцитов, участвующие в образовании миелина, — почти три десятилетия назад были выявлены в связи с демиелинизирующим НЗН. Первые серии наблюдений описали у детей после демиелинизирующих неврологических проявлений, в частности острого диссеминированного энцефаломиелита или рассеянного склероза [1]. Антитела к MOG связаны с нейропатиями в рамках спектра оптиконевромиелита; по определению, антитела к аквапорину-4 (AQP4) при этом отсутствуют. Таким образом, антитела к MOG могут объяснять до 30% случаев серонегативного НЗН; их выявление существенно помогает в диагностике, особенно при первом неврологическом эпизоде [1]. В первых небольших опубликованных сериях пациентов с отрицательными антителами к AQP4 и положительными антителами к MOG преобладали офтальмологические проявления, а восстановление зрения обычно было благоприятным [1]. Знание этих антигенов важно не только для понимания патофизиологии, но и для стратификации пациентов по прогнозу и ответу на лечение [2]. Поэтому ранняя диагностика НЗН, связанного с антителами к MOG, должна служить основанием для интенсивной терапии в остром периоде и последующей поддерживающей терапии той или иной продолжительности для профилактики рецидивов. Роль офтальмолога особенно важна, поскольку у большинства пациентов заболевание проявляется только поражением глаз.

Материалы и методы: Представлены клинические, офтальмологические, лабораторные и радиологические данные 25 пациентов (45 глаз), наблюдавшихся с февраля 2011 года по январь 2017 года. У всех пациентов был НЗН, связанный с антителами к MOG. Всем пациентам проводили следующие исследования: определение остроты зрения; исследование полей зрения по Humphrey и/или Goldmann; бесконтактную фотографию глазного дна; оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва; магнитно-резонансную томографию орбит и головного мозга с напряжённостью магнитного поля 3 Тл, с контрастированием и без него; стандартные и иммунологические лабораторные исследования для выявления антител к MOG и AQP4 методами вестерн-блоттинга и иммуноферментного анализа.

Результаты: Соотношение мужчин и женщин составило 0,92 (12 мужчин и 13 женщин). Средний возраст на момент дебюта заболевания — 35,68 года (от 15 до 60 лет); 40% пациентов были в возрасте от 31 до 40 лет. Основными причинами обращения были снижение зрения (80%) и боль (88%). В 80% случаев поражение было двусторонним (5 случаев одностороннего поражения). Исходная острота зрения была низкой: в 52% глаз она не превышала возможности счета пальцев. Однако течение было благоприятным: через 6 месяцев наблюдения острота зрения восстановилась до 10–12/10 в 84% глаз. На МРТ орбит и головного мозга с оценкой зрительных путей в 92% случаев выявлялось поражение передних отделов зрительных путей с накоплением гадолиния. Среди 35 глаз, первоначально расценённых как поражённые, основными диагнозами были ретробульбарный неврит зрительного нерва (36%), передний неврит зрительного нерва (40%) и другие заболевания (24%); в 16% случаев из последней группы первоначально диагностировали острую переднюю ишемическую оптическую нейропатию. В остром периоде глюкокортикостероиды получили 96% пациентов. В 16% случаев потребовались сеансы плазмообмена. Поддерживающую терапию назначили лишь 36% пациентов.

Выводы: Неврит зрительного нерва часто встречается в офтальмологической практике; для ранней диагностики и оптимального ведения пациентов необходимо хорошо знать его симптомы и клинические признаки. Выявление аутоантител, в том числе антител к MOG, важно для выбора тактики лечения и должно входить в обследование при каждом случае НЗН, чтобы подобрать терапию острого эпизода и назначить поддерживающее лечение для профилактики рецидивов.