Энцефалопатия Вернике, связанная с неукротимой рвотой беременных

Врачи отделений неотложной помощи часто оказывают помощь пациенткам с неукротимой рвотой беременных и должны знать о возможных осложнениях. Энцефалопатию Вернике вследствие дефицита тиамина следует включать в дифференциальную диагностику острой энцефалопатии у беременных. 27-летняя женщина на 17-й неделе беременности обратилась в отделение неотложной помощи с тошнотой, рвотой и болью в правом подреберье. При ультразвуковом исследовании выявлен билиарный сладж. Хирург предложил холецистэктомию или выжидательную тактику. Состояние пациентки улучшилось после внутривенной регидратации и введения ондансетрона; на 3-и сутки госпитализации её выписали с диагнозами «неукротимая рвота беременных» и «билиарный сладж». Через три дня она вновь обратилась в связи с сохраняющейся рвотой и изменением психического состояния. Пациентка и её родственники отрицали употребление алкоголя и запрещённых наркотиков. Пульс составлял 99 в минуту, артериальное давление — 115/70 мм рт. ст., температура — 36,4 °C, частота дыхания — 18 в минуту, сатурация — 99%. При неврологическом обследовании выявлены делирий, вариабельность сознания и неспособность выполнять команды. Отмечались межъядерная офтальмоплегия и двусторонний нистагм. Компьютерная томография головного мозга не выявила патологических изменений. При магнитно-резонансной томографии обнаружен патологический сигнал на Т2-взвешенных изображениях в области центральных отделов моста и медиальных отделов таламусов. В дифференциальный ряд по данным визуализации вошли центральный понтинный миелинолиз, дисмиелинизирующие состояния вследствие недостаточности питания, токсическая энцефалопатия и энцефалопатия Вернике. Концентрация тиамина была ниже предела обнаружения. Результаты тестов на алкоголь и наркотики в моче были отрицательными. Установлен диагноз: дефицит тиамина вследствие неукротимой рвоты беременных, осложнившийся энцефалопатией Вернике. Врачи отделений неотложной помощи часто оказывают помощь пациенткам с неукротимой рвотой беременных. У пациенток, не способных принимать витамины для беременных, необходимо оценивать пищевой статус. Следует помнить о возможных осложнениях, включая энцефалопатию Вернике вследствие дефицита тиамина.