Эффекты модифицированной терапии вынужденного ограничения движений в сочетании с интенсивной бимануальной тренировкой у детей с родовой травмой плечевого сплетения: ретроспективное исследование базы данных

Введение: У детей с родовой травмой плечевого сплетения иногда наблюдается неиспользование поражённой верхней конечности при сохранной функциональной способности; это явление называют игнорированием конечности в процессе развития. Сочетание модифицированной терапии вынужденного ограничения движений с бимануальной тренировкой часто применяют для преодоления этого состояния у детей с односторонним детским церебральным параличом. В настоящем исследовании изучали эффекты такого сочетания у детей с родовой травмой плечевого сплетения и сравнивали их с результатами у детей с односторонним детским церебральным параличом. Мы предположили, что сочетание модифицированной терапии вынужденного ограничения движений с бимануальной тренировкой эффективно у детей с родовой травмой плечевого сплетения.

Методы: Сравнивали данные 19 детей с родовой травмой плечевого сплетения (средний возраст 4,1 года) и 18 детей с односторонним детским церебральным параличом (средний возраст 4,5 года). Эффекты модифицированной терапии вынужденного ограничения движений в сочетании с бимануальной тренировкой (54 часа модифицированной терапии вынужденного ограничения движений и 18 часов бимануальной тренировки в течение 8–10 недель) оценивали по спонтанному использованию поражённой верхней конечности (Assisting Hand Assessment), мануальным навыкам (ABILHAND-Kids), а также субъективной оценке выполнения и удовлетворённости при выполнении проблемных бимануальных действий (Canadian Occupational Performance Measure) в три момента: до лечения, после лечения и при последующем наблюдении. Данные анализировали с помощью дисперсионного анализа повторных измерений.

Результаты: После модифицированной терапии вынужденного ограничения движений в сочетании с бимануальной тренировкой у детей с родовой травмой плечевого сплетения отмечалось значимое улучшение по всем оцениваемым показателям. Результаты были сопоставимы с наблюдавшимися в группе детей с односторонним детским церебральным параличом.

Выводы: Полученные результаты свидетельствуют об эффективности модифицированной терапии вынужденного ограничения движений в сочетании с бимануальной тренировкой у детей с родовой травмой плечевого сплетения. Они указывают на сопоставимое улучшение бимануальной деятельности у детей с родовой травмой плечевого сплетения и у детей с односторонним детским церебральным параличом и позволяют предположить, что обе группы детей эффективно преодолели игнорирование конечности в процессе развития.

Значение для реабилитации: У детей с родовой травмой плечевого сплетения часто возникают трудности при выполнении повседневных действий. Недавно было высказано предположение, что у этих детей также может наблюдаться неиспользование поражённой верхней конечности при сохранной функциональной способности — так называемое игнорирование конечности в процессе развития. Поэтому детям с родовой травмой плечевого сплетения и игнорированием конечности в процессе развития могут быть полезны интенсивные методы лечения, направленные на преодоление этого состояния и первоначально разработанные для детей с односторонним детским церебральным параличом. Сочетание модифицированной терапии вынужденного ограничения движений с интенсивной бимануальной тренировкой доказало свою эффективность у детей с односторонним детским церебральным параличом. В небольшом исследовании показано, что такое сочетание эффективно и у детей с родовой травмой плечевого сплетения; его эффективность сопоставима с результатами у детей с односторонним детским церебральным параличом и, возможно, даже выше.