Паттерны последовательных переломов рёбер после тупой травмы грудной клетки: анализ 380 случаев

Переломы рёбер — наиболее частый перелом кости; они встречаются у 10–20% пациентов с тупой травмой и в тяжёлых случаях сопровождаются повреждением внутренних органов. Целью исследования было выявить характерные паттерны последовательных переломов рёбер после тупой травмы грудной клетки. Было проанализировано 380 случаев последовательных переломов рёбер. Переломы распределяли по пяти различным локализациям в поперечной плоскости. Учитывали уровень ребра, тип перелома и степень смещения, а также сопоставляли эти данные с причиной травмы. Всего выявлено 3735 переломов рёбер (9,8 на пациента). 54% переломов рёбер были обнаружены в левой половине грудной клетки. Распределение переломов рёбер формировало очаги на уровнях 4–7-го рёбер в латеральных и заднелатеральных отделах. В среднем больше всего переломов рёбер возникало при травмах от сдавления/завала (15,8; n = 13) и наездах на пешеходов (12,8; n = 13), меньше всего — при автомобильных/грузовых авариях (8,9; n = 75). В группе автомобильных/грузовых аварий 47% всех переломов рёбер приходились на латеральный сегмент, а при лобовом столкновении (n = 24) — даже 60%. При падениях (n = 141) чаще всего возникали заднелатеральные переломы рёбер (35%). При падениях с высоты >3 м (n = 45) на левой половине грудной клетки выявляли на 48% больше переломов рёбер. При последовательных переломах рёбер, связанных с сердечно-лёгочной реанимацией (n = 33), 70% всех переломов рёбер располагались переднелатерально. Надломы были наиболее частым типом перелома (44%), далее следовали косые (25%) и поперечные (18%) переломы, при этом 46% всех переломов рёбер были со смещением (15% — не менее чем на ширину ребра). Для последовательных переломов рёбер характерны разные паттерны в зависимости от причины травмы. При разработке системы классификации последовательных переломов рёбер следует учитывать распределение переломов, их тип, степень смещения и сопутствующие переломы.