Переломы грудины у пациентов с тупой травмой

Цель: Переломы грудины (ПГ) часто сочетаются с другими повреждениями, и их частота растет. Целью исследования было оценить характеристики травмы и исходы у пациентов со всеми типами ПГ после тупой травмы.

Методы: Выполнен ретроспективный анализ 380 пациентов с ПГ из двух травматологических центров I уровня. Пациентов сравнивали в разных группах: пожилые и непожилые, изолированные переломы грудины (ИПГ) и сочетанные переломы грудины (СПГ), переломы тела грудины и рукоятки грудины, со смещением и без смещения, а также при наличии и отсутствии загрудинной гематомы. Анализировали возраст, пол, расу, сопутствующие заболевания, механизм травмы, оценку тяжести травмы (ISS), шкалу комы Глазго (GCS), тип и локализацию ПГ, сопутствующие переломы ребер, позвонков, ключиц и лопаток, другие сочетанные повреждения, частоту хирургической стабилизации, потребность в ИВЛ, госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), длительность пребывания в ОРИТ, длительность госпитализации, осложнения и летальность.

Результаты: ИПГ составили 17,9% всех случаев, летальных исходов не было. СПГ составили 82,1%; у этих пациентов чаще требовалась госпитализация в ОРИТ, были более длительными пребывание в ОРИТ и госпитализация, а летальность достигала 9,3% (для всех сравнений p < 0,001). У пожилых пациентов с ПГ чаще отмечались сопутствующие переломы ребер, летальность составила 12,9%. Сопутствующие переломы ребер выявлены у 56,7% пациентов; по сравнению с пациентами с ПГ и сопутствующими переломами позвонков, которые диагностированы в 38,2% случаев, у них чаще требовались госпитализация в ОРИТ, дольше было пребывание в ОРИТ и чаще возникали осложнения.

Выводы: ПГ встречаются у 2,1% поступивших в травматологические центры. На долю пожилых пациентов приходится половина случаев ПГ, и у них выше летальность. Сопутствующие переломы ребер выявляются примерно у половины, переломы позвонков — примерно у трети пациентов с ПГ. СПГ связаны с более высокой летальностью и сопутствующими повреждениями легких. Высокая частота сопутствующих переломов ребер и позвонков требует дополнительных диагностических и лечебных решений.