Трахеостомия у пациентов с травмой и переломами рёбер

Цель: У пациентов с переломами рёбер (ПР) может потребоваться длительная искусственная вентиляция лёгких и трахеостомия. Показания к трахеостомии у травмированных пациентов с ПР остаются спорными. Целью было определить характеристики пациентов, которым выполняли трахеостомию по торакальным и неторакальным причинам, таким как челюстно-лицевая травма, черепно-мозговая травма и травма шейного отдела позвоночника, а также оценить клинические исходы. Также оценивали прогностическую ценность шкал оценки торакальной травмы для трахеостомии. Предполагалось, что у пациентов с трахеостомией травма будет более тяжёлой, с большим числом переломанных рёбер и более частыми сопутствующими повреждениями лёгких.

Методы: В ретроспективный анализ включили 471 пациента с ПР, поступившего в два травматологических центра I уровня. Пациентов с трахеостомией (n = 124, 26,3%) сравнивали с пациентами с эндотрахеальной интубацией (n = 347, 73,7%). Анализировали возраст, пол, индекс тяжести травмы, шкалу комы Глазго, число сломанных рёбер, общее число переломов рёбер, частоту двусторонних переломов рёбер, флотирующую грудную клетку, переломы ключицы, челюстно-лицевую травму, черепно-мозговую травму, травму шейных позвонков, сопутствующие повреждения, коморбидность, варианты лечения ПР, длительность госпитализации, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и длительность искусственной вентиляции лёгких.

Результаты: По сравнению с интубированными у пациентов с трахеостомией были статистически значимо выше индекс тяжести травмы, больше сломанных рёбер, больше общее число переломов рёбер, чаще двусторонние переломы и переломы ключицы, а также челюстно-лицевая травма, сопутствующие повреждения позвоночника, грудной клетки и ортопедические травмы; кроме того, у них были более длительные госпитализация, пребывание в отделении интенсивной терапии и искусственная вентиляция лёгких. Трахеостомия по торакальным причинам выполнена у 64 пациентов (51,6%), по неторакальным — у 60 (48,4%). Средний срок выполнения трахеостомии составил 9,9 дня и был значимо короче в группе с неторакальными причинами, чем в группе с торакальными (8,0 против 11,6 дня; p < 0,001). Все значения шкал оценки торакальной травмы были значимо выше у пациентов с трахеостомией. Прогностическая ценность этих шкал для трахеостомии возрастала у пациентов только с торакальной травмой.

Выводы: Четверти механически вентилируемых пациентов с ПР потребовалась трахеостомия. По сравнению с интубированными пациенты с трахеостомией имели более тяжёлую травму, больше переломов рёбер и дольше находились на интубации. Увеличение числа переломов рёбер было связано с ростом частоты трахеостомий, особенно по торакальным причинам.