Демографические характеристики, лечение и исходы переломов рёбер у пожилых пациентов: ретроспективное многоцентровое исследование

Цель: Переломы рёбер у пожилых пациентов могут приводить к значительной заболеваемости и смертности. Ведение обычно носит консервативный характер из-за предполагаемых рисков, связанных со старческой астенией и сопутствующими заболеваниями. Основной целью этого поискового исследования было описать демографические характеристики и исходы травматических переломов рёбер у пожилых австралийцев, госпитализированных в крупные травматологические центры. Вторичной целью было описать применявшиеся стратегии лечения, участие специализированной службы лечения боли, участие гериатрической службы, доступность хирургических методов и оценить вариабельность ведения в участвовавших центрах.

Методы: Многоцентровое ретроспективное когортное исследование. Пациенты в возрасте 70 лет и старше с множественными переломами рёбер, госпитализированные в австралийские травматологические центры I уровня в 2019 году. Исходы включали демографические данные и механизмы травмы, методы лечения и тактику ведения (госпитализация в ОИТ, искусственная вентиляция лёгких, способ аналгезии и использование службы боли, хирургическое лечение, участие гериатров), а также клинические исходы пациентов.

Результаты: В исследование включены 491 пациент из шести центров. Мужчин было 282 (57,4%), из дома доставлены 445 (90,6%), у 218 (44,4%) травма возникла при падении с высоты менее 1 м; медиана числа переломов составила 5,5, а медиана баллов по шкале тяжести травмы (ISS) — 13. Частота низкоэнергетического падения как механизма травмы различалась между центрами (диапазон 16–62%, P = 0,001), тогда как число сломанных рёбер (P = 0,45) и ISS (P = 0,1) были сопоставимы. В отделение интенсивной терапии госпитализированы 208 пациентов (42,4%; диапазон 19–55%, P < 0,001), 53 (10,8%; диапазон 7–29%, P = 0,002) находились на ИВЛ. Служба острой боли была задействована у 340 пациентов (69,4%; диапазон 60–88%, P = 0,07), регионарная анестезия применена у 132 (27,0%; диапазон 19–50%, P < 0,001), участие гериатрической службы — у 167 (67%; диапазон 4–79%; P < 0,001). Оперативная фиксация рёбер выполнена у 14 пациентов (2,9%; диапазон 0–9,2%). Медиана длительности госпитализации составила 8,1 дня (межквартильный размах 4,2–13,4), 234 пациента (47,7%) были выписаны домой. Внутрибольничная летальность составила 42 случая (8,6%). У 181 пациента (36,9%; диапазон 24–53%, P = 0,02) было как минимум одно осложнение.

Выводы: У пожилых пациентов с переломами рёбер отмечается значительная вариабельность демографических характеристик, а также расхождения в тактике ведения в травматологических центрах I уровня Австралии. Это исследование создаёт основу для дальнейшего изучения причинно-следственной связи, оптимизации лечебной тактики с целью достижения лучших клинических исходов и проведения проспективных и интервенционных исследований в этой группе высокого риска.