Отдалённые результаты различных вариантов эндоскопической хирургии носа и околоносовых пазух при рецидивирующем хроническом риносинусите с полипами носа и астмой

Введение: У пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа и астмой после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (FESS) отмечаются худшие исходы и более высокая частота рецидивов. Целью настоящего исследования было изучить отдалённые клинические результаты расширенных хирургических подходов у пациентов с рецидивирующим хроническим риносинуситом с полипами носа и астмой.

Методы: В это 5-летнее проспективное исследование включили 81 пациента с хроническим риносинуситом с полипами носа и астмой. Их рандомизировали на группы FESS, радикальной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (RESS) или RESS + операция по Драфу 3. Тяжесть заболевания и клинические исходы оценивали по балльной оценке симптомов, эндоскопической шкале, шкале стадирования по данным компьютерной томографии, показателям качества жизни, специфичным для заболеваний околоносовых пазух, проценту эозинофилов в ткани и периферической крови, а также по результатам функциональных лёгочных проб. Исходные данные, а также данные через 1 год, 3 года и 5 лет после операции сравнивали между группами.

Результаты: Стратегии RESS и RESS + Драф 3 обеспечивали лучшие краткосрочные результаты (через 1 год), чем FESS. В краткосрочной перспективе при FESS частота рецидивов была выше, хотя через 5 лет после операции во всех группах она была одинаково высокой и составляла 95,6–96,1%. RESS и RESS + Драф 3 сопровождались более низкой частотой повторных операций в отдалённые сроки и более длительным временем до рецидива после операции, чем FESS; этот показатель отрицательно коррелировал с процентом эозинофилов в ткани и периферической крови.

Выводы: Хронический риносинусит с полипами носа и астмой представляет собой системное заболевание, которое неизбежно рецидивирует. Радикальная операция удлиняет время до рецидива и краткосрочно улучшает обоняние, ринорею и качество жизни. Сочетание Драф 3 с RESS не дало лучших клинических результатов, чем RESS в отдельности; таким образом, хотя RESS, по-видимому, является оптимальным вариантом, эти данные требуют подтверждения в дальнейших исследованиях с большим числом пациентов, более длительным наблюдением и более строгим стандартизированным применением лекарственной терапии, особенно адекватных ирригаций стероидами.