Отдалённые результаты различных вариантов эндоскопической хирургии околоносовых пазух при рецидивирующем хроническом риносинусите с полипами носа и бронхиальной астмой

Введение: У пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа (ХРСПН) и бронхиальной астмой результаты после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (FESS) хуже, а частота рецидивов выше. Целью настоящего исследования было изучить отдалённые клинические результаты расширенных хирургических подходов у пациентов с рецидивирующим ХРСПН и бронхиальной астмой.

Методы: В это 5-летнее проспективное исследование были включены 81 пациент с ХРСПН и бронхиальной астмой. Их рандомизировали для выполнения FESS, радикальной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (RESS) или RESS + операции Драфа 3. Тяжесть заболевания и клинические результаты оценивали по балльной оценке симптомов, эндоскопической шкале, шкале стадирования по данным компьютерной томографии, показателям качества жизни, специфичным для заболеваний пазух, проценту эозинофилов в ткани и периферической крови, а также по результатам исследований функции лёгких. Исходные данные, а также данные наблюдения через 1, 3 и 5 лет сравнивали между группами.

Результаты: Стратегии RESS и RESS + Draf 3 обеспечивали лучшие краткосрочные результаты (через 1 год), чем FESS. После FESS частота краткосрочных рецидивов была выше, хотя через 5 лет после операции частота рецидивов была одинаково высокой во всех группах (95,6–96,1%). RESS и RESS + Draf 3 сопровождались более низкой частотой повторных операций в отдалённом периоде и более длительным временем до рецидива после операции, чем FESS; последний показатель отрицательно коррелировал с процентом эозинофилов в ткани и периферической крови.

Выводы: ХРСПН с бронхиальной астмой представляет собой системное заболевание, которое неизбежно рецидивирует. Радикальная операция удлиняет время до рецидива и краткосрочно улучшает обоняние, ринорею и качество жизни. Сочетание Draf 3 с RESS не обеспечивало лучших клинических результатов, чем одна RESS; таким образом, хотя RESS сама по себе представляется наилучшим вариантом, эти данные требуют подтверждения в дальнейших исследованиях с большим числом пациентов, более длительным наблюдением и более строгим соблюдением стандартизированной медикаментозной терапии, особенно адекватных стероидных ирригаций.