Невралгия тройничного нерва: от патофизиологии до лекарственной терапии

Тройничный нерв (V) — пятая и крупнейшая пара черепных нервов; он обеспечивает восприятие чувствительных стимулов, исходящих из черепно-лицевой области. Нерв делится на три ветви: глазничную (V1), верхнечелюстную (V2) и нижнечелюстную (V3). Тела их нейронов расположены в тройничном узле, а сами нейроны образуют связи со вторыми нейронами в комплексе чувствительных ядер тройничного нерва в стволе мозга. Восходящие проекции по тройнично-таламическому пути передают информацию в таламус и другие области мозга, отвечающие за её обработку. Один из наиболее распространённых видов черепно-лицевой боли — невралгия тройничного нерва. Для неё характерны внезапные, кратковременные приступы мучительной боли в одной или нескольких ветвях нерва, значительно снижающие качество жизни пациентов. По этиологии выделяют идиопатическую, классическую и вторичную формы невралгии тройничного нерва. Классическая форма связана с нейроваскулярной компрессией в зоне входа корешка тройничного нерва в ствол мозга, которая может приводить к демиелинизации и нарушению регуляции экспрессии потенциалзависимых натриевых каналов в клеточной мембране. Эти изменения могут лежать в основе болевых приступов. Препараты первой линии для медикаментозного лечения невралгии тройничного нерва — противоэпилептические средства карбамазепин и окскарбазепин. Они модулируют потенциалзависимые натриевые каналы, снижая активность нейронов. Для контроля боли могут применяться и другие препараты. В частности, противосудорожные средства габапентин, прегабалин, ламотриджин и фенитоин, баклофен и ботулинический токсин типа A могут назначаться дополнительно к карбамазепину или окскарбазепину для усиления эффекта. Изучаются и новые лекарственные средства, в том числе эсликарбазепин — активный метаболит окскарбазепина, — и виксотригин, блокатор Nav1.7. В этом обзоре рассматриваются фармакологические свойства перечисленных препаратов.