Фармакодинамика комбинированных эстроген-гестагенных пероральных контрацептивов: 4. Влияние на эпителий матки и шейки матки

Введение: Стероидные гормоны обусловливают характерные изменения эндометрия в течение менструального цикла: они секретируются последовательно, поэтому на ранних этапах применения комбинированных пероральных контрацептивов использовали последовательные схемы. Тот же принцип применяли в многофазных схемах, стремясь воспроизвести картину эндометрия, напоминающую нормальный менструальный цикл.

Рассмотренные вопросы: Влияние гестагенов и эстрогенов на эндометрий; комбинированные монофазные препараты с высоким (50 мкг), средним (30 мкг), низким (20 мкг) и ультранизким (15 мкг) содержанием эстрогена; последовательные схемы; многофазные комбинации; режимы лечения. Влияние комбинированных препаратов с высокой дозой эстрогена и последовательных комбинаций на шейку матки, включая данные о повышении частоты злокачественных поражений.

Мнение эксперта: В целом комбинированные пероральные контрацептивы подавляют нормальные пролиферативные изменения, в результате чего эндометрий становится тонким и узким, железы располагаются широко, а в строме появляются преддецидуальные изменения. В течение первых нескольких циклов под влиянием гестагена одновременно наблюдаются признаки пролиферации и секреции. Со временем картина меняется: гестаген снижает экспрессию рецепторов эстрогенов, вследствие чего формируются извитые железы, сходные с железами секреторной фазы, но с неактивным атрофичным железистым эпителием. В эпителии шейки матки под влиянием комбинированных препаратов с высокой дозой эстрогена эндоцервикальные железы становятся гиперсекреторными; в некоторых случаях выявляется особый тип атипичной полиповидной гиперплазии эндоцервикса.