Влияние гормональной терапии на эндометрий

Гормональная терапия вызывает разнообразные гистологические изменения эндометрия. Описаны гистологические картины, наблюдаемые при наиболее распространённых схемах гормональной терапии. При применении пероральных контрацептивов выявляются неактивные, атрофичные или псевдосекреторные железы и отёчная строма, децидуальная реакция без спиральных артериол, а также гранулоциты стромы. Прогестерон высокой активности может вызывать выраженную гиперплазию стромы и сосудов, а также миоматозные узелки стромы. Терапия, направленная на индукцию овуляции, ускоряет созревание стромы и часто сопровождается несоответствием между железами с ранними секреторными изменениями и отёчной децидуализированной стромой. Заместительная гормональная терапия может стимулировать пролиферацию эндометрия при изолированном применении эстрогенов, приводя к гиперплазии и неоплазии эндометрия. При использовании комбинаций эстрогенов и прогестерона выявляется широкий спектр гистологических картин в различных сочетаниях: пролиферативный и секреторный эндометрий, железистая и аденоматозная гиперплазия, гиперплазия стромы и децидуальная трансформация, железистая метаплазия, атрофичный эндометрий, а также любые из перечисленных изменений в сочетании с атрофией эндометрия. На фоне терапии прогестероном по поводу гиперплазии и неоплазии эндометрия возникают секреторные изменения, преимущественно субнуклеарные вакуоли, децидуальная реакция и иногда плоскоклеточные «мору́лы». Секреторные изменения эндометрия после терапии прогестероном не исключают остаточную карциному. При гормональной терапии рака молочной железы тамоксифен действует как антиэстроген в молочной железе, но часто проявляет эстрогеноподобное действие на эндометрий; терапия тамоксифеном может быть связана с гиперплазией эндометрия, полипами, аденомиозом, аденоматозной гиперплазией и аденокарциномой.