Острый мастоидит у детей

Острый мастоидит — наиболее частое осложнение острого среднего отита. Хотя заболевание встречается редко, оториноларингологи тщательно изучают его, поскольку оно обычно поражает детей раннего возраста, протекает тяжело и иногда вызывает серьёзные осложнения. К наиболее значимым факторам риска относятся ранний возраст (часто <2 лет), высокая температура, изменения лабораторных показателей (очень высокие значения числа лейкоцитов, абсолютного числа нейтрофилов и С-реактивного белка); менее значимы предшествующая антибиотикотерапия и перенесённые инфекции среднего уха. Основным возбудителем острого мастоидита является Streptococcus pneumoniae, далее следуют Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus. Обнаружение Pseudomonas aeruginosa не редкость, однако её присутствие часто расценивают как контаминацию или сопутствующую инфекцию. Осложнения могут быть внечерепными (поднадкостничный абсцесс, абсцесс Бецольда), внутривисочными (парез лицевого нерва, лабиринтит) и внутричерепными (субдуральный абсцесс). Нередко осложнения протекают крайне тяжело и представляют угрозу для жизни. При неосложнённых формах основным методом лечения является антибиотикотерапия. С учётом распространённости Streptococcus pneumoniae препаратами выбора являются цефалоспорины, однако у госпитализированных пациентов их необходимо вводить внутривенно. При наличии полимикробной флоры рекомендуются комбинации с другими антибиотиками. При осложнённых формах острого мастоидита антибиотикотерапия может иметь особое значение в сочетании с другими специфическими препаратами, например антикоагулянтами и/или кортикостероидами. При очень тяжёлых осложнениях иногда выполняют хирургическое лечение, такое как вскрытие абсцессов, мастоидэктомия и нейрохирургические вмешательства, в сочетании с медикаментозной терапией. Кратко представлены данные нашего опыта.