Воспалительные заболевания органов малого таза: обновлённые французские рекомендации

Воспалительные заболевания органов малого таза следует подозревать при сочетании спонтанной тазовой боли с болью в области придатков или матки, возникающей при провокации (уровень доказательности B). Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для исключения тубоовариального абсцесса (уровень доказательности C). Для микробиологической диагностики требуется взять материал из эндоцервикса и тубоовариального абсцесса для молекулярного и бактериологического анализа (уровень доказательности B). Препаратом первой линии при неосложнённых воспалительных заболеваниях органов малого таза является комбинация цефтриаксона 1 г однократно внутримышечно или внутривенно, доксициклина 100 мг 2 раза в сутки и метронидазола 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней (уровень доказательности A). При осложнённых воспалительных заболеваниях органов малого таза в качестве терапии первой линии применяют цефтриаксон внутривенно по 1–2 г в сутки до клинического улучшения, доксициклин 100 мг 2 раза в сутки внутривенно или внутрь и метронидазол 500 мг 3 раза в сутки внутривенно или внутрь в течение 14 дней (уровень доказательности B). Дренирование тубоовариального абсцесса показано, если размер скопления жидкости в полости малого таза превышает 3 см (уровень доказательности B). Женщинам с инфекциями, передаваемыми половым путём, необходимо диспансерное наблюдение (уровень доказательности C). Рекомендуется использовать презервативы (уровень доказательности B). Взятие материала из влагалища для микробиологической диагностики рекомендуется через 3–6 месяцев после воспалительного заболевания органов малого таза (уровень доказательности C), перед введением внутриматочного устройства (уровень доказательности B), а также перед плановым прерыванием беременности или гистеросальпингографией. При выявлении конкретных бактерий предпочтительнее назначать антибиотики с прицельным действием на них, а не проводить систематическую антибиотикопрофилактику.