Негативные симптомы при шизофрении: обзор и клиническое руководство по распознаванию, оценке и лечению

Шизофрения часто представляет собой хроническое инвалидизирующее расстройство, характеризующееся гетерогенными сочетаниями позитивных и негативных симптомов. Целью этого обзора было предоставить информацию, которая может быть полезна практикующим врачам, наблюдающим пациентов с негативными симптомами шизофрении. Негативные симптомы — ключевой компонент шизофрении, обусловливающий значительную долю долгосрочной инвалидизации и неблагоприятных функциональных исходов у пациентов с этим расстройством. Термин «негативные симптомы» обозначает ослабление или отсутствие нормальных форм поведения и функций, связанных с мотивацией и интересом либо с вербальным и эмоциональным выражением. К домену негативных симптомов относятся пять основных проявлений: уплощённый аффект, алогия (уменьшение количества произносимых слов), аволиция (снижение целенаправленной активности вследствие уменьшения мотивации), асоциальность и ангедония (снижение способности испытывать удовольствие). Негативные симптомы часто встречаются при шизофрении: до 60% пациентов могут иметь выраженные клинически значимые негативные симптомы, требующие лечения. Они могут возникать на любом этапе заболевания, хотя сообщается, что чаще всего именно негативные симптомы становятся первым проявлением шизофрении. Негативные симптомы могут быть первичными, то есть обусловленными основными патофизиологическими механизмами шизофрении, или вторичными — связанными с психиатрическими или соматическими сопутствующими заболеваниями, нежелательными эффектами лечения либо факторами окружающей среды. Вторичные негативные симптомы могут уменьшаться при лечении симптомов других доменов (например, позитивных, депрессивных или экстрапирамидных симптомов), тогда как первичные негативные симптомы обычно плохо отвечают на доступную в настоящее время антипсихотическую терапию антагонистами дофаминовых D2-рецепторов или частичными агонистами D2-рецепторов. Поскольку некоторые пациенты могут не осознавать наличие негативных симптомов, именно они обычно не становятся причиной обращения за медицинской помощью; поэтому практикующим врачам следует особенно тщательно выявлять такие симптомы. Негативные симптомы представляют собой очевидную неудовлетворённую медицинскую потребность при шизофрении, и новые эффективные методы лечения необходимы в срочном порядке.22