Рекомендации для практикующих врачей по лечению психических расстройств с применением нутрицевтиков и фитонутрицевтиков: рабочая группа Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) и Канадской сети лечения расстройств настроения и тревоги (CANMAT)

Цель: Терапевтическое применение основанных на питательных веществах «нутрицевтиков» и препаратов растительного происхождения — «фитонутрицевтиков» — для лечения психических расстройств широко распространено. Однако, несмотря на прогресс исследований, с 2015 года не публиковались обновлённые международные клинические рекомендации. Для решения этой задачи Всемирная федерация обществ биологической психиатрии (WFSBP) и Канадская сеть лечения расстройств настроения и тревоги (CANMAT) в 2019–2021 годах создали международную рабочую группу, в которую вошёл 31 ведущий учёный и практикующий врач из 15 стран. Настоящие рекомендации призваны предложить основанный на доказательствах подход, который поможет врачам принимать решения о применении таких средств при основных психических расстройствах. В них также представлены сведения о безопасности и переносимости, практические рекомендации по назначению (например, показания и дозирование), а также соображения, касающиеся применения у особых групп пациентов.

Методы: Методология соответствовала процессу разработки рекомендаций WFSBP. Доказательства оценивали согласно системе градации доказательств WFSBP; с учётом большого объёма доступных данных по всем нутрицевтикам и фитонутрицевтикам при основных психических расстройствах анализ был модифицирован и сосредоточен на доказательствах уровня A — метаанализах или двух и более рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Рабочая группа оценивала как уровень доказательности (LoE), то есть наличие метаанализов или РКИ, так и направленность доказательств, чтобы определить, является ли вмешательство «рекомендуемым» (+++), «условно рекомендуемым» (++), «слабо рекомендуемым» (+), «пока не рекомендуемым» (+/−) или «не рекомендуемым» (−) при конкретном заболевании. С учётом увеличения числа клинических исследований в этой области сначала проанализировали данные двух метаобзоров метаанализов: по нутрицевтикам, выполненного в 2019 году, и по фитонутрицевтикам, выполненного в 2020 году. Затем провели поиск дополнительных релевантных РКИ; оба источника данных использовали как основную базу для клинических рекомендаций. Доказательства более низкого уровня, включая отдельные РКИ, открытые исследования, описания случаев, доклинические исследования и вмешательства, применявшиеся только в традиционной медицине или на основании анекдотических данных, не оценивали.

Результаты: Среди нутрицевтиков, для которых имелись доказательства уровня A и положительная направленность эффекта, при униполярной депрессии в разной степени были поддержаны: омега‑3‑жирные кислоты в дополнение к терапии (+++), витамин D (+), пробиотики в дополнение к терапии (++), цинк в дополнение к терапии (++), метилфолат (+) и S‑аденозилметионин (SAMe) в дополнение к терапии (+). При монотерапии омега‑3‑жирные кислоты (+/−), фолиевая кислота (−), витамин C (−), триптофан (+/−), креатин (+/−), инозитол (−), магний (−), N‑ацетилцистеин (NAC) (+/−) и SAMe (+/−) не получили подтверждения эффективности. При биполярном расстройстве омега‑3‑жирные кислоты имели слабую поддержку при биполярной депрессии (+), тогда как NAC пока не рекомендовался (+/−). NAC был слабо рекомендован (+) при расстройствах, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством; однако ни один другой нутрицевтик не имел достаточных доказательств эффективности при тревожных расстройствах. Витамин D (+), NAC (++) и метилфолат (++) в разной степени рекомендовались для лечения негативных симптомов шизофрении, тогда как омега‑3‑жирные кислоты не рекомендовались. Вместе с тем имеющиеся данные указывают на возможную роль омега‑3‑жирных кислот в профилактике перехода к психозу у молодых людей из группы высокого риска, особенно при исходном дефиците жирных кислот. При СДВГ слабую поддержку получили микронутриенты (+) и витамин D (+), тогда как омега‑3‑жирные кислоты (+/−), омега‑9‑жирные кислоты (−), ацетил‑L‑карнитин (−) и цинк (+/−) не получили подтверждения эффективности.

Среди фитонутрицевтиков с подтверждающими доказательствами уровня A и положительной направленностью эффекта при униполярной депрессии были рекомендованы зверобой (+++), шафран (++), куркумин (++) и лаванда (+); применение родиолы при расстройствах настроения не получило подтверждения. При тревожных расстройствах умеренную поддержку получили ашваганда (++), галфимия (+) и лаванда (++), тогда как кава (−) и ромашка (+/−) не рекомендовались при генерализованном тревожном расстройстве. Гинкго имел слабую поддержку в качестве дополнения к терапии негативных симптомов шизофрении (+), но не получил подтверждения эффективности при СДВГ (+/−).

Что касается безопасности и переносимости, все вмешательства в большинстве случаев были признаны обладающими приемлемым уровнем безопасности и переносимости при безрецептурном применении у пациентов с низким риском. Рабочая группа также указала, что качество и стандартизация фитонутрицевтиков остаются ключевыми факторами, ограничивающими уверенность в их эффективности. Наконец, рабочая группа отметила, что при наличии подтверждающих данных нутрицевтики и фитонутрицевтики в первую очередь следует рекомендовать в качестве дополнения к стандартной медицинской помощи под наблюдением медицинских работников, особенно при более тяжёлых психических расстройствах. Некоторые рассмотренные метаанализы включали данные неоднородных исследований с методологическими недостатками. Отдельные РКИ, а также другие данные, например результаты открытых исследований или серий случаев, в анализ не включали; при этом отсутствие данных не означает отсутствия эффективности.

Выводы: На основании имеющихся данных и мнений практикующих врачей ряд нутрицевтиков и фитонутрицевтиков получил рекомендации в поддержку или условные рекомендации при различных психических расстройствах. Однако для некоторых средств была возможна лишь слабая поддержка потенциального применения; в отношении нескольких средств не удалось сформулировать однозначную рекомендацию, главным образом из-за противоречивых результатов исследований; другие средства не продемонстрировали явной терапевтической пользы и были однозначно не рекомендованы. Эти рекомендации предназначены для информирования специалистов в области психиатрии, медицины и других медицинских работников во всём мире.