Клинические рекомендации по применению помощи в области психического здоровья, основанной на коррекции образа жизни, при большом депрессивном расстройстве: рабочая группа Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) и Австралазийского общества медицины образа жизни (ASLM)

Цель: Основными целями этих международных рекомендаций были: (а) предоставить практикующим врачам во всём мире ряд основанных на доказательствах рекомендаций по оказанию в клинической практике помощи в области психического здоровья, основанной на коррекции образа жизни, взрослым пациентам с большим депрессивным расстройством (БДР); (б) сформулировать ряд рекомендаций по внедрению такого подхода, применимых в различных условиях.

Методы: Рекомендации и соответствующие градации доказательности основывались на результатах систематического поиска опубликованных исследований, а также на клиническом опыте членов рабочей группы. Рекомендации охватывали восемь направлений коррекции образа жизни: физическую активность и физические упражнения, отказ от курения, вмешательства, направленные на трудовую деятельность, методы, основанные на осознанности, и методы управления стрессом, питание, сон, одиночество и социальную поддержку, а также взаимодействие с зелёными пространствами. Поиск статей, опубликованных до июня 2020 года, проводили в следующих электронных библиографических базах данных: PubMed, EMBASE, Кокрановская библиотека (Кокрановская база данных систематических обзоров, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований [CENTRAL], Кокрановский регистр методологии), CINAHL и PsycINFO. Уровень доказательности оценивали с учётом данных, относящихся непосредственно к БДР, и риска систематической ошибки в соответствии с критериями Всемирной федерации обществ биологической психиатрии.

Результаты: Были сформулированы девять рекомендаций. Наивысшие оценки для улучшения состояния при БДР получили физическая активность и физические упражнения, техники релаксации, вмешательства, направленные на трудовую деятельность, коррекция сна и методы терапии, основанные на осознанности (степень доказательности 2). Вмешательства, связанные с питанием и зелёными пространствами, рекомендованы, но имеют более низкую степень доказательности (степень 3). Рекомендации по отказу от курения, а также по проблемам одиночества и социальной поддержки основывались на мнении экспертов. К основным условиям внедрения относились необходимость участия специалистов смежных медицинских профессий и сетей поддержки, важность сочетания этих рекомендаций с помощью, направленной на изменение поведения, а также необходимость применения биопсихосоциокультурной модели при проведении вмешательств.

Выводы: Вмешательства, основанные на коррекции образа жизни, рекомендуется включать как базовый компонент помощи в области психического здоровья взрослых пациентов с БДР; другие методы лечения с доказанной эффективностью могут применяться дополнительно или в сочетании с ними. Результаты и рекомендации подчёркивают необходимость дальнейших исследований для восполнения существующих пробелов в изучении эффективности и внедрения таких подходов, особенно новых направлений, основанных на коррекции образа жизни, включая взаимодействие с зелёными пространствами, вмешательства при одиночестве и меры по усилению социальной поддержки, поскольку данные по ним ограничены. Необходима также дальнейшая работа по разработке инновационных способов оказания помощи и моделей медицинской помощи, а также по обучению медицинских работников принципам помощи в области психического здоровья, основанной на коррекции образа жизни.