Удаление зубов у пациентов, принимающих прямые пероральные антикоагулянты, по сравнению с варфарином: исследование DENTST

Введение: Существуют противоречивые рекомендации по ведению пациентов, принимающих прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), при инвазивных стоматологических вмешательствах.

Цель: Оценить безопасность продолжения приёма ПОАК по сравнению с продолжением терапии варфарином при удалении зубов с точки зрения риска кровотечений.

Методы: Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, в котором сравнивали частоту кровотечений в течение 7 дней у пациентов, продолжавших приём ПОАК, и пациентов, принимавших варфарин при международном нормализованном отношении (МНО) от 2,0 до 4,0. Непосредственно перед удалением зуба выполняли анализы крови, включая определение концентрации перорального антикоагулянта. Для оценки кровопотери взвешивали марлевый тампон, использованный для прижатия лунки, до и после удаления. Через 2 и 7 дней после удаления с пациентами связывались по телефону.

Результаты: У 86 пациентов, принимавших ПОАК, удалили в общей сложности 145 зубов; у 21 пациента, принимавшего варфарин, — 50 зубов. Тяжёлых кровотечений не было. Частота малых и клинически значимых нетяжёлых кровотечений была сопоставимой в группах ПОАК и варфарина (36% и 43% соответственно; отношение шансов 0,75; 95% доверительный интервал 0,29–1,98). Концентрации апиксабана и дабигатрана перед удалением были сопоставимы у пациентов с кровотечением и без него, тогда как концентрация ривароксабана была выше у пациентов с кровотечением. Изменение массы марлевого тампона, использованного для тампонады лунки, было сходным в обеих группах.

Выводы: При удалении зубов у пациентов, продолжавших приём ПОАК, частота кровотечений была сопоставима с таковой у пациентов, продолжавших терапию варфарином при МНО от 2,0 до 4,0. Корректировать дозу ПОАК перед удалением зубов не требуется.