Менструация требует энергетических ресурсов: обзор влияния нарушенного пищевого поведения, чрезмерных физических нагрузок и выраженного стресса на менструальный цикл

Цель: Функциональная гипоталамическая аменорея, обусловленная низкой массой тела, чрезмерными физическими нагрузками и/или высоким уровнем стресса, широко распространена среди молодых женщин. Подростковый возраст — период развития, когда положительный энергетический баланс необходим для полового созревания, менархе и регулярных менструаций. Нарушенное пищевое поведение и расстройства пищевого поведения занимают третье место среди наиболее распространённых хронических заболеваний и часто возникают в период полового созревания. Спортсменки высокого уровня, особенно юные девушки, занимающиеся балетом, бегом, гимнастикой и фигурным катанием, подвержены риску гипоталамической аменореи из-за чрезмерных физических нагрузок и неспособности восполнить энергетические затраты организма. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы приводит к гипоэстрогении. Низкий уровень эстрогенов отрицательно влияет на здоровье костей, половое созревание, половую функцию и фертильность. В подростковом возрасте скорость накопления костной массы максимальна за всю жизнь женщины. Для развития костной ткани и профилактики остеопороза необходимы полноценное питание, физическая активность и эстрогены. Чтобы свести к минимуму риск необратимых последствий, необходимо своевременно выявлять это состояние и начинать лечение.

Методы: Проведён обзор литературы для сбора эпидемиологических данных, изучения патофизиологии и диагностических критериев, рекомендуемых лабораторных и визуализирующих исследований, а также подходов к лечению.

Результаты: По данным Американской коллегии акушеров и гинекологов, нарушенное пищевое поведение наблюдается у 16–47% худощавых спортсменок, что повышает риск функциональной гипоталамической аменореи (ФГА). У большинства женщин до изменения одного или нескольких факторов — массы тела, уровня стресса и/или физических нагрузок — менструальный цикл был регулярным. ФГА чаще встречается у спортсменок из-за сочетанного влияния физических нагрузок и низкой массы тела на половое созревание и менструальный цикл. ФГА — диагноз исключения; поэтому прежде всего необходимо исключить расстройства пищевого поведения и другие причины нарушений менструального цикла.

Выводы: Нарушение функции гипоталамуса приводит к гипоэстрогении. Низкий уровень эстрогенов может проявляться аменореей, снижением минеральной плотности костной ткани, атрофией влагалища и молочных желез, бесплодием и диспареунией. Цель лечения ФГА и её последствий — увеличение массы тела с самостоятельным возобновлением менструаций, которое служит наиболее надёжным признаком устранения гипоталамической дисфункции и гипоэстрогении. При резистентном течении ФГА для поддержания здоровья костной ткани у молодых женщин может потребоваться заместительная гормональная терапия трансдермальным эстрогеном в физиологических дозах в сочетании с циклическим прогестероном (Clin Ther. 2020;42:XXX-XXX). © 2020 Elsevier HS Journals, Inc.