Фиксация ребер при травме у пожилых: снижение летальности у наиболее уязвимых пациентов

Введение: Переломы ребер у пожилых пациентов с травмой связаны со значительной заболеваемостью и летальностью. Результаты хирургической стабилизации переломов ребер (SSRF) в этой популяции изучены недостаточно.

Методы: Проанализированы данные базы Trauma Quality Improvement Program за 2016–2017 годы. Из базы были отобраны пациенты старше 65 лет, госпитализированные с изолированной травмой грудной клетки и множественными переломами ребер. Для сопоставления пациентов, которым выполняли фиксацию ребер, и пациентов, получавших нехирургическое лечение, использовали многомерное сопоставление по баллу склонности. В сопоставленных группах оценивали летальность, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и стационаре, частоту трахеостомии и пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Дополнительно сравнили раннюю (<72 ч) и позднюю SSRF.

Результаты: В анализ были включены 44 450 пациентов, из которых 758 (1,7%) перенесли SSRF. Пациенты, которым выполняли SSRF, были моложе, у них чаще встречались реберный клапан, интубация в отделении неотложной помощи, более высокий балл тяжести травмы и госпитализация в ОРИТ. После сопоставления по принципу 1:1 в каждой группе осталось по 758 пациентов. Внутрибольничная летальность была значительно ниже среди пациентов, перенесших SSRF (4,2% против 7,3%; p = 0,01). Однако в группе фиксации также чаще выполняли трахеостомию во время госпитализации (11,2% против 4,6%; p < 0,001) и чаще развивалась пневмония, связанная с ИВЛ (3,0% против 1,6%; p = 0,007). В дополнительном сопоставленном анализе 326 пар пациентов, перенесших SSRF, ранняя фиксация была связана с более низкой частотой пневмонии, связанной с ИВЛ (1,5% против 4,6%; p = 0,01), меньшей продолжительностью ИВЛ (4 против 7 дней; p = 0,003), меньшей длительностью пребывания в ОРИТ (6 против 9 дней; p = 0,001) и более короткой госпитализацией (10 против 15 дней; p < 0,001).

Выводы: Это исследование демонстрирует снижение летальности у пожилых пациентов с травмой, которым выполняли SSRF. Ранняя SSRF была связана с уменьшением частоты пневмонии, связанной с ИВЛ, а также с сокращением длительности пребывания в ОРИТ и стационаре. Ранняя SSRF может улучшать исходы у пожилых пациентов с травмой и множественными переломами ребер.

Уровень доказательности: Лечение/организация медицинской помощи, уровень III.