Транспорт костных фрагментов при травматических сочетанных дефектах костной и мягких тканей большеберцовой кости: нужны ли дополнительные методы помимо метода Илизарова?

Цель: Оценить эффективность костного транспорта по методу Илизарова в сочетании с укорочением-удлинением, лоскутной пластикой и открытым костным транспортом при индивидуальном лечении травматических сочетанных дефектов костной и мягких тканей большеберцовой кости.

Методы: Ретроспективно проанализированы результаты лечения 68 пациентов в возрасте в среднем 35,69 года (диапазон 16–65 лет), проходивших лечение с июля 2014 по июнь 2017 года. У 29 пациентов имелись дефекты средней трети большеберцовой кости, у 18 — дистальной, у 21 — проксимальной; размер костных дефектов составлял 4–18 см (в среднем 7,97 см), а дефектов мягких тканей после хирургической обработки — от 2,5 × 4,0 до 30,0 × 35,0 см. После иссечения повреждённых тканей перелом стабилизировали аппаратом внешней фиксации для костного транспорта. В зависимости от локализации, размера и тяжести сочетанных дефектов применяли укорочение-удлинение, лоскутную пластику и открытый костный транспорт. После операции проводили наблюдение. Эффективность лечения оценивали по заживлению раны, сращению костного дефекта, продолжительности и индексу внешней фиксации, частоте возникновения или рецидива глубокой инфекции, послеоперационным осложнениям и шкале ASAMI (Association for the Study and Application of the Methods of Ilizarov).

Результаты: Средний срок от травмы до реконструкции составил 22 дня (4–80 дней), средняя продолжительность послеоперационного наблюдения — 30,8 месяца (18–54 месяца). Двум пациентам, которым выполняли открытый костный транспорт, перед продолжением лечения потребовалось удалить инфицированную кость. У остальных пациентов глубокая инфекция (остеомиелит) не возникала и не рецидивировала; повторная хирургическая обработка не потребовалась. У некоторых пациентов возникли послеоперационные осложнения. Все осложнения, включая венозный криз лоскута, реакцию в области спицевых каналов, несращение кости, отклонение механической оси и повторный перелом, удалось устранить или уменьшить их выраженность. Продолжительность внешней фиксации составила 12,5 ± 3,41 месяца, индекс внешней фиксации — 1,63 ± 0,44. По шкале ASAMI хорошие или отличные результаты получены в 76,47% случаев.

Выводы: Метод Илизарова позволяет добиться удовлетворительных результатов при сочетанных дефектах костной и мягких тканей большеберцовой кости, если индивидуально сочетать его с укорочением-удлинением, лоскутной пластикой и открытым костным транспортом.