Сравнительный анализ свободной васкуляризированной аутотрансплантации малоберцовой кости и костного транспорта по Илизарову при лечении сегментарных дефектов длинных костей нижней конечности: систематический обзор и метаанализ

Введение: Реконструкция сегментарных дефектов длинных костей представляет собой сложную задачу для хирурга. Костный транспорт с использованием внешнего фиксатора Илизарова и свободный васкуляризированный лоскут малоберцовой кости — одни из наиболее обсуждаемых и обоснованных вариантов лечения. Оба метода имеют ограничения и частично совпадающие показания. Однако объективных данных в виде систематического обзора, подтверждающих преимущества одного метода над другим, не было.

Цель: Систематический обзор был посвящён сравнению сращения костей, функциональных исходов и осложнений при костном удлинении по Илизарову и свободной аутотрансплантации малоберцовой кости, выполненных при сегментарных дефектах длинных костей нижней конечности.

Методы: Был проведён всесторонний поиск всех исследований, опубликованных до мая 2023 года. В обзор включали любые наблюдательные исследования, сравнивавшие костный транспорт с использованием внешнего фиксатора Илизарова и свободную васкуляризированную аутотрансплантацию малоберцовой кости для лечения сегментарных дефектов длинных костей нижней конечности.

Результаты: В систематический обзор вошли пять ретроспективных исследований. В общей сложности 96 пациентов лечили методом костного транспорта на основе внешнего фиксатора Илизарова, а 72 пациента — методом свободной васкуляризированной аутотрансплантации малоберцовой кости. При свободной васкуляризированной аутотрансплантации малоберцовой кости среднее время до сращения было короче (разница в среднем 9,3 месяца), а также были меньше средняя длительность ношения внешнего фиксатора (разница в среднем 5,32 месяца) и индекс внешней фиксации (разница в среднем 0,57 месяца/см). Однако по костным и функциональным исходам различий между методами реконструкции костных дефектов нижней конечности не было. Общее число осложнений при костном транспорте с использованием внешнего фиксатора Илизарова было на 68% выше. При этом частота несращения между группами не различалась.

Выводы: Свободная васкуляризированная аутотрансплантация малоберцовой кости сопровождалась более коротким временем до костного сращения, меньшей длительностью использования внешнего фиксатора и меньшей частотой осложнений. Однако функциональные и костные исходы между двумя методами не различались.