Влияние комплекса ABCDE/ABCDEF на делирий, функциональные исходы и качество жизни у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Влияние комплекса ABCDEF (оценка, профилактика и лечение боли; пробы на спонтанное пробуждение и спонтанное дыхание; выбор анальгезии и седации; оценка, профилактика и лечение делирия; ранняя мобилизация и физические упражнения; вовлечение и расширение возможностей семьи) на такие исходы, как делирий, потенциально может быть оптимизировано при реализации комплекса в полном объеме.

Цель: Систематически обобщить данные об эффективности полной реализации комплекса ABCDEF в отношении делирия, функционального состояния и качества жизни взрослых пациентов отделений интенсивной терапии.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ.

Источник данных: Поиск проводили в электронных базах данных MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, Web of Science, Cochrane Library, Evidence Based Practice Joanna Briggs Institute, Australian New Zealand Clinical Trials Registry и Embase за период с 2000 года по декабрь 2021 года.

Методы: Критерии включения: (1) взрослые пациенты отделений интенсивной терапии; (2) исследования, в которых комплекс ABCDE или ABCDEF описывался в полном объеме; (3) оценка делирия, функциональных исходов или качества жизни. Исключали исследования пациентов, проходивших длительную реабилитацию после лечения в отделении интенсивной терапии. Два рецензента независимо друг от друга проводили отбор публикаций и полнотекстовых статей, извлекали данные и оценивали качество исследований; разногласия обсуждали до достижения консенсуса. Для оценки делирия выполняли метаанализы с моделью случайных эффектов, тогда как для других исходов метаанализ провести не удалось. Для оценки определенности обобщенных результатов использовали подход GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Протокол исследования зарегистрирован в PROSPERO (CRD 42019126407).

Результаты: В описательный синтез включили 18 исследований с участием 29 576 пациентов. Метаанализ шести исследований (2000 пациентов) выявил снижение частоты делирия после внедрения комплекса ABCDEF по сравнению со стандартной практикой (отношение рисков 0,57; 95% ДИ 0,36–0,90; p = 0,02), хотя неоднородность была высокой (I² = 92%). Метаанализ пяти исследований (3418 пациентов) показал статистически значимое сокращение продолжительности делирия в отделении интенсивной терапии при использовании комплекса ABCDEF по сравнению со стандартной практикой (различие средних значений, дни, −1,37; 95% ДИ −2,61–−0,13; p = 0,03; I² = 96%). Валидированные методы оценки функционального состояния использовали в двух исследованиях, а качество жизни оценивали в одном исследовании.

Выводы: Хотя данные о влиянии полной реализации комплекса ABCDEF ограничены, проведенный метаанализ продемонстрировал положительное влияние на исходы, связанные с делирием. Поскольку метаанализ основывался только на данных 4736 пациентов из восьми исследований, необходимы дополнительные данные для обоснования применения комплекса у взрослых пациентов отделений интенсивной терапии.

Регистрация: PROSPERO (CRD 42019126407).