Запор у детей и подростков: диагностика и лечение

Запор — распространённое состояние в детском возрасте. В зависимости от используемых диагностических критериев он встречается примерно у 5–30% детей. Более чем у трети пациентов симптомы приобретают хроническое течение, а запор часто становится причиной направления на специализированную медицинскую помощь. Истинная распространённость осложнений и последствий может быть недооценена, поскольку люди иногда не обращаются за советом из-за смущения. Точная причина запора до конца не изучена, однако возможными способствующими факторами являются боль, лихорадка, обезвоживание, особенности питания и потребления жидкости, психологические проблемы, обучение пользованию туалетом, лекарственные препараты и семейный анамнез запоров. Запор называют «идиопатическим», если его нельзя объяснить анатомическими или физиологическими нарушениями.

Многие не распознают признаки и симптомы запора, а каломазание редко связывают с запором. К признакам и симптомам идиопатического запора у детей относятся: редкая дефекация, зловонные газы и кал, повышенное газообразование, неоднородная консистенция кала, периодическое отхождение очень больших объёмов кала или частое выделение небольших плотных фрагментов, удерживание кала или натуживание, препятствующее его отхождению, каломазание или подтекание кала, боль, вздутие или дискомфорт в животе, сниженный аппетит, недостаток энергии, подавленное, гневливое или раздражительное настроение и общее недомогание.

Болезненная дефекация — важный фактор развития запора, однако её не всегда распознают; поведение, направленное на удерживание кала для предотвращения болезненной дефекации, часто ошибочно принимают за натуживание при попытке опорожнить кишечник. Семьи могут откладывать обращение за помощью, опасаясь негативной реакции медицинских работников. Есть основания полагать, что некоторые медицинские работники недооценивают влияние запора на ребёнка или подростка и его семью. Это может способствовать неблагоприятным клиническим исходам, которые часто наблюдаются у детей и подростков с запором.

Каломазание изнуряет, но редко представляет угрозу для жизни, поэтому можно ожидать, что оно окажет небольшое влияние на организацию медицинской помощи. Однако многие дети и подростки сталкиваются с социальными, психологическими и образовательными последствиями, требующими длительной поддержки. Некоторые дети и подростки с двигательными нарушениями, например детским церебральным параличом, более склонны к идиопатическому запору из-за ограниченной подвижности. Дети и подростки с синдромом Дауна или расстройствами аутистического спектра также более подвержены этому состоянию. Важно, чтобы обследование и последующее ведение этих детей и подростков проводились так же, как рекомендовано для всех детей и подростков.

Без ранней диагностики и лечения острый эпизод запора может привести к анальной трещине и хронизации процесса. К моменту обращения ребёнок или подросток может оказаться в порочном круге. Детям и подросткам и их семьям часто дают противоречивые рекомендации, а тактика ведения непоследовательна, из-за чего лечение может быть менее эффективным и вызывать разочарование у всех участников.

Раннее выявление запора и эффективное лечение способны улучшить исходы у детей и подростков. В настоящих рекомендациях представлены основанные на наилучших доступных доказательствах стратегии раннего выявления, правильной диагностики и своевременного эффективного лечения. Внедрение этих рекомендаций обеспечит последовательный и скоординированный подход и улучшит исходы у детей и подростков.

ТЕРМИНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В НАСТОЯЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ: Хронический запор: запор, сохраняющийся более 8 недель. Пальцевое ректальное исследование: исследование нижнего отдела прямой кишки с помощью смазанного перчаткой пальца для выявления патологических изменений. Идиопатический запор: запор, который в настоящее время нельзя объяснить какими-либо анатомическими, физиологическими, радиологическими или гистологическими нарушениями. Рефрактерный запор: запор, не поддающийся длительному оптимальному медикаментозному лечению. Оптимальное лечение: лечение в соответствии с настоящими рекомендациями. Специалист: медицинский работник, обладающий интересом к диагностике и лечению запоров у детей и подростков, опытом и/или подготовкой в этой области. Примеры: специализированная медицинская сестра по вопросам недержания, участковый педиатр, имеющий опыт диагностики и лечения запоров. Специализированные службы: службы помощи детям и подросткам, включающие ведение пациентов с запорами. Расширенный глоссарий терминов представлен в полной версии рекомендаций.