[Тонус анального сфинктера: физиологические, клинические и инструментальные характеристики]

Введение: Тонус анального сфинктера обеспечивает поддержание аноректальной continence. Его регуляция зависит от сегментарных механизмов спинного мозга под надсакральным контролем.

Материалы и методы: Систематический обзор выполнен по базе Medline в соответствии с методологией PRISMA с использованием следующих ключевых слов: тонус анального сфинктера; анальный сфинктер; аноректальная функция; рефлекс; пальцевое ректальное исследование.

Результаты: Анальная гипертония — это повышение сопротивления мышцы пассивному растяжению. Мышечная гипотония — это снижение мышечного тонуса; она сопровождается уменьшением сопротивления пассивной мобилизации. Оценить распространенность нарушений тонуса анального сфинктера в общей популяции и при отдельных патологических состояниях (уринарные расстройства, нейрогенные и ненейрогенные аноректальные нарушения) невозможно. При гипотонии, чаще всего обусловленной поражением нижнего мотонейрона, может возникать фекальная инконтиненция. Гипертония анального сфинктера (его гиперактивность) не всегда связана с промежностной спастичностью. В большинстве случаев при неврологическом контексте она может быть вторичной по отношению к поражению верхнего мотонейрона вследствие спинального или церебрального поражения, приводящего к ректоанальной диссинергии и дистальному запору. С другой стороны, эта анальная гипертония может быть чисто поведенческой и не иметь прямого патологического значения. Оценка тонуса анального сфинктера проводится клинически с помощью валидированных шкал, хотя их чувствительность не абсолютна, и инструментально — с одной стороны, путем измерения анального давления при манометрии, с другой — с помощью электрофизиологических методов, которые в данном показании еще требуют валидации.

Выводы: Оценка тонуса анального сфинктера представляет интерес в клинической практике, поскольку при наличии урологических или аноректальных симптомов позволяет получить диагностические аргументы в пользу неврологического поражения и уточнить его уровень.