Сравнительная эффективность и переносимость лекарственной терапии острой биполярной депрессии: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Сравнить эффективность и переносимость различных вариантов лекарственной терапии острой биполярной депрессии.

Источники данных: Проведены систематический обзор и сетевой метаанализ опубликованных и неопубликованных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований лекарственной терапии острой биполярной депрессии, выявленных при поиске в восьми регистрах.

Извлечение и обобщение данных: При извлечении данных руководствовались рекомендациями PRISMA, качество данных оценивали с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки. Два исследователя независимо извлекали данные; разногласия разрешали консенсусом. Данные объединяли с использованием модели случайных эффектов.

Основные исходы и показатели: Первичными исходами были эффективность (частота ответа и ремиссии) и приемлемость лечения (завершение курса и прекращение лечения из-за нежелательных явлений). Сводные отношения шансов (ОШ) рассчитывали с помощью парного и сетевого метаанализа с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: Среди 4404 найденных публикаций и записей критериям включения соответствовали 50 исследований с участием 11 448 человек. По сравнению с плацебо эсциталопрам, фенелзин, моклобемид, карбамазепин, сертралин, литий, пароксетин, арипипразол, габапентин и зипрасидон, по-видимому, неэффективны при лечении биполярной депрессии. Согласно сетевому метаанализу, дивалпроекс, комбинация оланзапина с флуоксетином, оланзапин, кветиапин, карипразин и ламотриджин эффективны по сравнению с плацебо. На фоне арипипразола лечение чаще прекращали из-за возникновения нежелательных явлений, чем на фоне плацебо. Кветиапин превосходил плацебо по снижению частоты аффективных переключений, возникающих во время лечения. При биполярном расстройстве I типа карипразин, флуоксетин, имипрамин, ламотриджин, лурасидон, комбинация оланзапина с флуоксетином и оланзапин значимо превосходили плацебо по частоте ответа; флуоксетин, имипрамин, карипразин, лурасидон, комбинация оланзапина с флуоксетином и оланзапин значимо превосходили плацебо по частоте ремиссии.

Выводы и значение: Эти результаты могут служить основой доказательной практики и помочь пациентам, врачам, разработчикам клинических рекомендаций и лицам, принимающим решения, оценить сравнительную пользу антидепрессантов, антипсихотических препаратов и нормотимиков при лечении биполярной депрессии.

Регистрация: PROSPERO (CRD42019122172).