Влияние раннего начала физических упражнений после родов на функцию мышц тазового дна и распространённость дисфункции тазового дна через 12 месяцев после родов

Цель: Данные о влиянии физических упражнений на мышцы тазового дна (МТД), а также на распространённость стрессового недержания мочи (СНМ) и пролапса тазовых органов (ПТО) в послеродовом периоде ограничены. Целью этого исследования было выяснить, ухудшает ли раннее начало общих физических упражнений после родов функцию МТД и/или повышает ли риск СНМ и ПТО через 12 месяцев после родов.

Методы: Проведено проспективное когортное исследование. Через 6 недель после родов 57 женщин, занимавшихся физическими упражнениями (не менее 3 раз в неделю продолжительностью не менее 30 минут), сравнили со 120 женщинами, не занимавшимися физическими упражнениями (средний возраст — 29 лет; стандартное отклонение — 4,3). С помощью манометрии измеряли давление во влагалище в покое, силу и выносливость МТД; симптомы СНМ и ПТО оценивали по опросникам. Данные представлены в виде стандартизованных β-коэффициентов (B) и отношений шансов (ОШ).

Результаты: Через 6 недель после родов между женщинами, занимавшимися физическими упражнениями (n = 57), и женщинами, не занимавшимися ими (n = 120), не выявлено различий по давлению во влагалище в покое (B = −0,04; 95% ДИ от −3,4 до 2,1), силе МТД (B = 0,03; 95% ДИ от −4,7 до 7,4), выносливости МТД (B = −0,02; 95% ДИ от −59 до 46), а также по симптомам СНМ (ОШ = 0,51; 95% ДИ 0,25–1,1) и ПТО (ОШ = 0,62; 95% ДИ 0,26–1,5), оценённым через 12 месяцев после родов. После поправки на ковариаты женщины с индексом массы тела 25–29,9 и >30 чаще сообщали о СНМ через 12 месяцев после родов (ОШ = 2,2; 95% ДИ 1,0–4,7 и ОШ = 3,3; 95% ДИ 1,2–9,4 соответственно). Женщины, занятые на физически тяжёлой работе, чаще сообщали о ПТО через 12 месяцев после родов (ОШ = 3,0; 95% ДИ 1,2–7,3).

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что регулярные физические упражнения через 6 недель после родов не оказывают отрицательного влияния на функцию МТД, а также на СНМ или ПТО. Вместе с тем избыточная масса тела была связана с более высокой частотой СНМ, а женщины, занятые на физически тяжёлой работе, чаще сообщали о ПТО.

Значимость: Первородящих следует поощрять к началу общих физических упражнений в течение первых 6 недель после родов. Женщинам с риском дисфункции тазового дна необходимо давать соответствующие рекомендации и по возможности корректировать модифицируемые факторы риска ещё до родов.

Резюме: Первородящим рекомендуется обсудить с физиотерапевтом начало регулярных общих физических упражнений в первые недели после родов. Медицинским работникам следует информировать пациенток о возможных профилактических мерах при риске дисфункции тазового дна.