Исходы последующих беременностей после беременности в рубце на матке после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ

Введение: Оценить последующие репродуктивные исходы у женщин с беременностью в рубце на матке после кесарева сечения.

Материалы и методы: Проведён поиск в базах данных MEDLINE, Embase и ClinicalTrials.gov. Критериями включения были беременность в рубце на матке в анамнезе, определяемая как расположение плодного яйца или трофобласта в области расхождения тканей/ниши прежнего рубца после кесарева сечения либо имплантация непосредственно над ним. Первичным исходом был рецидив беременности в рубце на матке; вторичными исходами — вероятность наступления беременности после такого осложнения, выкидыш, преждевременные роды, разрыв матки и развитие расстройств, относящихся к спектру врастания плаценты. Также проведён анализ подгрупп в зависимости от метода лечения беременности в рубце на матке — хирургического или нехирургического. Для анализа данных использовали метаанализ долей с моделью случайных эффектов.

Результаты: В обзор включили 44 исследования, в которых участвовали 3598 женщин с беременностью в рубце на матке. Рецидив наблюдался у 17,6% женщин. Выкидыш, преждевременные роды и расстройства спектра врастания плаценты осложнили соответственно 19,1% (65 из 341), 10,3% (25 из 243) и 4,0% беременностей; в 67,0% случаев осложнений не было. При стратификации по методу лечения рецидив возникал у 21% женщин после хирургического и у 15,2% после нехирургического лечения. Расстройства спектра врастания плаценты осложнили соответственно 4,0% и 12,0% беременностей.

Выводы: У женщин с беременностью в рубце на матке в анамнезе высок риск рецидива, выкидыша, преждевременных родов и расстройств спектра врастания плаценты. Доказательств пока недостаточно, чтобы установить, влияет ли выбранный метод лечения — хирургический или нехирургический — на последующие репродуктивные исходы. Необходимы крупные проспективные исследования с единым объективным протоколом ведения беременности и длительным наблюдением, чтобы определить оптимальную тактику лечения и установить, влияет ли она на риск рецидива и исходы последующих беременностей.