Цитокиновый шторм при COVID-19: патогенез и обзор противовоспалительных препаратов, применяемых в лечении

COVID-19 имеет неоднородное клиническое течение: у большинства пациентов инфекция протекает бессимптомно или сопровождается лишь лёгкими симптомами, однако у некоторых развиваются иммунологические осложнения, включая синдром активации макрофагов, также известный как вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, который приводит к синдрому цитокинового шторма и острому респираторному дистресс-синдрому. Согласно современным данным, нарушение элиминации SARS-CoV-2, обусловленное генетическими и вирусными особенностями, низкий уровень интерферонов, усиленное образование внеклеточных ловушек нейтрофилов, усиление пироптоза и, вероятно, другие пока неизвестные механизмы создают предпосылки для тяжёлого течения заболевания, осложнённого синдромом активации макрофагов и цитокиновым штормом. Различные генетические мутации также могут быть фактором риска тяжёлого течения COVID-19 и развития цитокинового шторма. При возникновении иммунологических осложнений, таких как цитокиновый шторм, одной противовирусной терапии недостаточно: её необходимо сочетать с соответствующим противовоспалительным лечением. Также обсуждаются противоревматические препараты, применяемые для лечения иммунологических осложнений COVID-19, включая хлорохин, гидроксихлорохин, ингибиторы JAK, ингибиторы ИЛ-6, ингибиторы ИЛ-1, препараты, блокирующие ФНО-α, глюкокортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин (IVIG) и колхицин. Раннее выявление и надлежащее лечение иммунологических осложнений позволят снизить заболеваемость и смертность при COVID-19; для этого необходимо сотрудничество специалистов по инфекционным болезням, пульмонологов и врачей отделений реанимации и интенсивной терапии с иммунологами, ревматологами, гематологами и другими специалистами.