Рекомендации Американской коллегии ревматологии и Фонда васкулита 2021 года по ведению пациентов с болезнью Кавасаки

Цель: Разработать рекомендации, основанные на доказательствах, и экспертные рекомендации по ведению болезни Кавасаки, уделив особое внимание клиническим ситуациям, с которыми чаще сталкиваются ревматологи.

Методы: Были сформулированы 16 клинических вопросов о диагностических исследованиях, лечении и ведении болезни Кавасаки в формате PICO (пациент/популяция, вмешательство, сравнение и исходы). По каждому вопросу провели систематический обзор литературы. Качество доказательств оценивали и рекомендации разрабатывали с использованием метода GRADE. Для принятия каждой рекомендации требовалось согласие не менее 70% членов голосующей комиссии.

Результаты: Сформулированы одно положение надлежащей практики, 11 рекомендаций и одно положение без градации для ведения болезни Кавасаки и пациентов с подозрением на неё. Эти рекомендации касаются ситуаций, когда другие специалисты, ведущие пациента, могут запросить мнение ревматолога, например при резистентном к лечению, тяжёлом или осложнённом течении болезни Кавасаки. В положении надлежащей практики подтверждается, что всем пациентам с болезнью Кавасаки в качестве начального лечения следует назначать внутривенный иммуноглобулин. Кроме того, разработаны 7 настоятельных и 4 условные рекомендации по ведению болезни Кавасаки или подозрения на неё. Настоятельные рекомендации включают безотлагательное лечение неполной формы болезни Кавасаки, назначение аспирина и эхокардиографию при необъяснимом синдроме активации макрофагов или шоке. Условные рекомендации предусматривают применение внутривенного иммуноглобулина в сочетании с другими вспомогательными препаратами у пациентов с болезнью Кавасаки и признаками высокого риска резистентности к внутривенному иммуноглобулину и/или аневризм коронарных артерий. Рекомендации направлены на снижение риска для пациента за счёт своевременного начала стандартной терапии при появлении заболевания и выявления ситуаций, когда может потребоваться дополнительное лечение.

Выводы: Рекомендации содержат указания по диагностическим подходам, применению лекарственных препаратов и эхокардиографии у пациентов с подозрением на болезнь Кавасаки или подтверждённым диагнозом.