Трудности ранней диагностики болезни Кавасаки в детском отделении неотложной помощи: дифференциальная диагностика с аденовирусной и инвазивной пневмококковой инфекциями

Раннее выявление болезни Кавасаки и её дифференциальная диагностика с другими лихорадочными инфекционными заболеваниями — одна из наиболее сложных задач детских отделений неотложной помощи. Цель исследования — оценить диагностическую ценность клинических признаков и стандартных лабораторных показателей для раннего разграничения болезни Кавасаки, инвазивной пневмококковой инфекции и аденовирусной инфекции. Проведено ретроспективное поперечное исследование детей в возрасте 3–36 месяцев, последовательно поступавших в детское отделение неотложной помощи с диагнозом болезни Кавасаки (n = 110), аденовирусной инфекции (n = 440) или инвазивной пневмококковой инфекции (n = 122). При первом обращении в отделение у 56,3% детей с болезнью Кавасаки отсутствовали клинические критерии или был только один критерий; более двух критериев имелись у 31% пациентов с аденовирусной инфекцией и 11% пациентов с инвазивной пневмококковой инфекцией. У детей с болезнью Кавасаки уровень тромбоцитов, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы был выше, а число лейкоцитов — значительно ниже, чем в группах с инвазивной пневмококковой и аденовирусной инфекциями. Число лейкоцитов <20 × 10^9/л при сравнении с аденовирусной инфекцией имело чувствительность 80,9% и специфичность 79,7%. Анализ ROC-кривых показал статистически значимую, но низкую чувствительность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и числа тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок не обладали значимой диагностической точностью. При неполной форме болезни Кавасаки по сравнению с аденовирусной инфекцией выявлена значимая связь с сыпью, числом лейкоцитов <20 × 10^9/л и числом тромбоцитов >400 × 10^9/л; также отмечена связь с конъюнктивитом, сыпью и числом тромбоцитов >400 × 10^9/л. Из-за задержки диагностики и неспецифических проявлений на ранней стадии отличить болезнь Кавасаки от инвазивной пневмококковой и аденовирусной инфекций сложно. Используемые в детских отделениях неотложной помощи критерии выявления пациентов с риском тяжёлой бактериальной инфекции недостаточно чувствительны для распознавания болезни Кавасаки. Для дифференциальной диагностики болезни Кавасаки с инвазивной пневмококковой и аденовирусной инфекциями необходимы новые биомаркеры.