Модель прогнозирования кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции при раннем раке желудка: шкала BEST-J

Цель: Кровотечение после эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) по поводу раннего рака желудка — частое нежелательное явление. Цель исследования — разработать и провести внешнюю валидацию клинически применимой модели прогнозирования кровотечения после ЭПД по поводу раннего рака желудка (шкала BEST-J).

Дизайн: Ретроспективное исследование с участием пациентов, которым выполняли ЭПД по поводу раннего рака желудка. В когорту разработки модели вошёл 8291 пациент из 25 медицинских учреждений, во внешнюю валидационную когорту — 2029 пациентов из восьми учреждений других регионов. В когорте разработки модели предикторам кровотечения, выявленным при многофакторном логистическом регрессионном анализе, присваивали баллы с учетом их весомости. На этой основе была построена модель прогнозирования. Во внешней когорте оценивали дискриминацию и калибровку модели.

Результаты: Модель включала 10 переменных: прием варфарина, прямого перорального антикоагулянта, антагониста рецепторов P2Y12, аспирина или цилостазола; хроническую болезнь почек с гемодиализом; размер опухоли более 30 мм; локализацию опухоли в нижней трети желудка; наличие нескольких опухолей; отмену каждого из видов антитромботических препаратов. Частота кровотечений после ЭПД в группах низкого (0–1 балл), промежуточного (2 балла), высокого (3–4 балла) и очень высокого (≥5 баллов) риска составила 2,8%, 6,1%, 11,4% и 29,7% соответственно. Во внешней валидационной когорте модель показала умеренно хорошую дискриминацию: a-статистика составила 0,70 (95% ДИ 0,64–0,76); калибровка была хорошей (общая калибровка — 0,05; наклон калибровки — 1,01).

Выводы: В этом общенациональном многоцентровом исследовании была разработана и прошла внешнюю валидацию модель прогнозирования кровотечения после ЭПД. Она может быть полезным инструментом поддержки принятия клинических решений при проведении ЭПД у пациентов с ранним раком желудка.