Количественная оценка иридотрабекулярного контакта при первичной закрытоугольной болезни

Кратко: Иридотрабекулярный контакт (ИТК), показатель закрытия угла передней камеры, можно количественно оценивать наряду с другими параметрами угла с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза. Это позволяет выявлять изменения угла и механизмы его закрытия, а также прогнозировать эффективность иридотомии.

Цель: Оценить ИТК на протяжении 360° и изменения параметров глаза после лазерной периферической иридотомии (ЛПИ) в подгруппах пациентов с первичной закрытоугольной болезнью.

Методы: В проспективное обсервационное исследование включили 90 человек: по 30 с подозрением на первичное закрытие угла (PACS), первичным закрытием угла (PAC) и первичной закрытоугольной глаукомой (PACG). До ЛПИ и через 3 недели после неё измеряли ИТК и параметры переднего сегмента глаза по данным оптической когерентной томографии: центральную глубину передней камеры, выстояние хрусталика, расстояние открытия угла, площадь углового углубления, площадь трабекулярно-радужкового пространства и трабекулярно-радужковый угол на расстоянии 500 и 750 мкм от склеральной шпоры.

Результаты: Наибольшая доля ИТК отмечена при PACG — 81,43%±22,39%, далее следовали PAC — 28,53%±21,30% и PACS — 10,76%±8,54% (P=0,011). После иридотомии ИТК значимо уменьшился во всех трёх группах (P<0,001); остаточный ИТК составил 68,56%±26,44% при PACG, 18,23%±15,98% при PAC и 5,13%±5,11% при PACS. Выявлена значимая положительная корреляция между выраженностью ИТК, исходным внутриглазным давлением и индексом поля зрения. ИТК был наибольшим при выраженном выстоянии хрусталика (77,3%±32,03%) по сравнению с конфигурацией плоской радужки или относительным зрачковым блоком (P<0,001).

Выводы: Иридотомия на любой стадии первичной закрытоугольной болезни значимо уменьшает ИТК, однако отдельные участки контакта сохраняются. Даже при PACG иридотомия позволяет открыть участки трабекулярной сети, ранее контактировавшие с радужкой. Больший исходный и остаточный после лазерного вмешательства ИТК служит маркером более высокого внутриглазного давления и более выраженного повреждения поля зрения; таким пациентам необходимы пожизненное наблюдение и соответствующее лечение.