Блефароконъюнктивит

Блефароконъюнктивит — заболевание глаз, характеризующееся одновременным воспалением краев век и конъюнктивы (см. «Блефароконъюнктивит»). Это состояние включает перекрывающиеся клинические формы, в том числе передний и задний блефарит, дисфункцию мейбомиевых желез (ДМЖ), а также различные инфекционные и иммунные формы конъюнктивита. Воспаление затрагивает край века (блефарит; см. «Передний блефарит», «Иллюстрация блефарита») и прилежащую конъюнктиву (конъюнктивит; см. «Бактериальный конъюнктивит»). Веки и конъюнктива соединяются в области кожно-слизистого перехода, что способствует распространению воспаления с края века на эпителий конъюнктивы, а в тяжелых или хронических случаях — на поверхность роговицы. Пациенты обычно жалуются на жжение в глазах, ощущение инородного тела, слезотечение, зуд, светобоязнь и нестабильность зрения. При осмотре выявляют покраснение края века, воротнички, инъекцию конъюнктивы, сосочковую или фолликулярную реакцию и поверхностную точечную кератопатию. Блефароконъюнктивит тесно связан с блефаритом и часто рассматривается как его прогрессирующая или более тяжелая стадия. При отсутствии лечения блефарита воспаление может распространиться на прилежащую конъюнктиву, приводя к блефароконъюнктивиту. Предложено несколько классификаций заболевания, основанных на этиологии, анатомической локализации, клинических проявлениях и стандартизированных шкалах оценки фотографий. В патогенезе блефароконъюнктивита участвуют воспаление, вызванное микробной колонизацией, вирусными возбудителями (например, аденовирусом, вирусом простого герпеса (ВПГ), вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV), контагиозным моллюском), паразитарной инвазией, розацеа, аллергической сенсибилизацией или токсическим воздействием на эпителий. Все эти факторы могут нарушать слезную пленку и изменять состав мейбума. Секвенирование, не зависящее от культивирования, существенно расширило представления о дисбиозе глазной поверхности при этом заболевании: у взрослых и детей выявлены изменения α- и β-разнообразия и увеличение представленности отдельных родов микроорганизмов по сравнению со здоровыми людьми. Исследования с применением ампликонного секвенирования гена 16S рРНК у пациентов с блефароконъюнктивитом показали значимые различия микробного разнообразия по сравнению со здоровыми людьми и увеличение представленности нескольких таксонов, что подтверждает модель дисбиоза, потенциально значимую для диагностики и лечения. В соответствии с рекомендациями Американской академии офтальмологии (AAO) по предпочтительной клинической практике (PPP) блефароконъюнктивит обычно подразделяют на передний и задний — в зависимости от вовлеченных анатомических структур. Передний блефароконъюнктивит обычно связан с колонизацией ресниц и краев век, что приводит к опосредованному токсинами ороговению и образованию воротничков. Задний блефароконъюнктивит преимущественно связан с ДМЖ, для которой характерны изменение качества мейбума и его выделения, выступание устьев желез и телеангиэктатические изменения краев век. Хроническое воспаление конъюнктивы вызывает сосочковую или фолликулярную реакцию. При длительном течении возможны осложнения со стороны роговицы, включая точечные эрозии эпителия, краевые инфильтраты и неоваскуляризацию, которые могут привести к рубцеванию и снижению остроты зрения. Естественное течение блефароконъюнктивита зависит как от этиологии, так и от особенностей организма пациента. Многие острые случаи разрешаются за несколько дней или недель при поддерживающем лечении и подборе соответствующей медикаментозной терапии. Хроническое или рецидивирующее заболевание, напротив, может сохраняться месяцами и годами, часто с периодическими обострениями. Детям требуется особое внимание: повторные эпизоды воспаления могут приводить к астигматизму роговицы, повышать риск амблиопии и при ненадлежащем лечении или ошибочной диагностике вызывать потерю зрения. У взрослых стойкая ДМЖ часто сочетается с глазной розацеа и синдромом сухого глаза, усиливая симптомы и ухудшая качество жизни. Рецидивы распространены во всех возрастных группах, если гигиена век и контроль провоцирующих факторов недостаточны, сохраняется паразитарная инвазия или не устранены системные факторы, такие как атопия, кожная розацеа или ассоциированное с дупилумабом заболевание глазной поверхности. Современные рекомендации, основанные на доказательных данных, предусматривают систематическое обследование, поддержание гигиены век, уменьшение воздействия провоцирующих факторов и избирательное применение местных глюкокортикостероидов, антибиотиков или антисептиков. Для оптимального лечения блефароконъюнктивита необходима поэтапная терапия с учетом причины и тяжести заболевания.