Синдром сухого глаза, связанный с дисфункцией мейбомиевых желез: особенности слёзной плёнки и современные подходы к лечению

Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) широко распространена и является ведущей причиной испарительного синдрома сухого глаза (ССГ). Для ДМЖ характерно уменьшение секреции мейбомиевого секрета и/или изменение его состава, что нарушает липидный слой слёзной плёнки и ускоряет испарение слезы. Чрезмерное испарение приводит к нестабильности слёзной плёнки, высыханию, повышению осмолярности слезы, воспалению и апоптозу клеток глазной поверхности, поддерживая непрерывный цикл развития ССГ. Основная цель лечения ССГ, связанного с ДМЖ, — восстановить липидный слой слёзной плёнки и уменьшить испарение, тем самым снизив объективные проявления и субъективные симптомы. Лечение ДМЖ включает меры для самостоятельного применения в домашних условиях (гигиена век, согревающие маски для глаз, увлажняющие средства для глаз) и процедуры в кабинете врача (выдавливание секрета вручную, микроблефароэксфолиация, термопульсационная терапия, интенсивная импульсная светотерапия, зондирование протоков). Рецептурные препараты для местного применения в офтальмологии направлены на коррекцию различных факторов, способствующих развитию ССГ, например воспаления, размножения бактерий и недостаточной продукции слезы. В этом обзоре обобщены данные клинических исследований рандомизированного дизайна об имеющихся методах лечения и новых подходах у пациентов с ССГ, связанным с ДМЖ. Хотя некоторые методы лечения специально изучались у пациентов с ССГ и ДМЖ, для подтверждения их эффективности и безопасности в этой популяции необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования. В настоящее время нет одобренных рецептурных препаратов, специально предназначенных для лечения ССГ, связанного с ДМЖ; одобренные препараты для лечения ССГ не воздействуют на ключевой механизм заболевания — чрезмерное испарение. Наиболее перспективный из разрабатываемых методов лечения ССГ, связанного с ДМЖ, — NOV03 (перфторгексилоктан; заявка на его регистрацию рассматривается Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США). В рандомизированных контролируемых исследованиях препарат обеспечил статистически значимое улучшение как объективных проявлений, так и субъективных симптомов. Разработка новых лекарственных препаратов расширит терапевтические возможности и позволит индивидуализировать лечение пациентов с ССГ, связанным с ДМЖ.