Оперативное и неоперативное лечение множественных простых переломов рёбер: систематический обзор и метаанализ

Цель: Стабилизация рёбер хирургическим путём при флотирующей грудной клетке доказала преимущество перед неоперативным лечением по частоте пневмонии, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и числу дней механической вентиляции. Целью данного систематического обзора и метаанализа была оценка влияния оперативного и неоперативного лечения на частоту пневмонии и другие клинически значимые исходы у пациентов с множественными простыми переломами рёбер.

Методы: Поиск выполняли в Embase, Medline Ovid, Cochrane Central, Web of Science и Google Scholar. Первичным исходом была частота пневмонии. Вторичными исходами были длительность механической вентиляции, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, длительность госпитализации, смертность и инфекции послеоперационной раны. Публикационную предвзятость оценивали с помощью воронкообразных диаграмм по показателям исходов; модели случайных эффектов использовали при значимой гетерогенности данных по исходам (I≥40%).2

Результаты: Поиск выявил 592 уникальные записи, из которых в анализ включили 14 исследований по 13 когортам. Эти 14 исследований включали пять проспективных и девять ретроспективных когортных исследований с суммарным числом 4565 пациентов. Метаанализ показал значимое снижение частоты пневмонии (n=2659; отношение рисков, RR=0,66; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,49–0,90; p=0,008), смертности (n=4456; RR=0,32; 95% ДИ 0,19–0,54; p<0,001) и длительности госпитализации (n=648; разность средних, MD=-5,78 дня; 95% ДИ -10,40 до -1,15; p=0,01) в пользу оперативного лечения. Влияния оперативного лечения на длительность механической вентиляции (n=113; MD=-6,01 дня; 95% ДИ -19,61 до 7,59; p=0,39) или длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (n=524; MD=-2,93 дня; 95% ДИ -8,65 до 2,80; p=0,32) не выявлено. Частота послеоперационной инфекции раны составляла от 0 до 9,4%.

Выводы: Хирургическое лечение множественных простых переломов рёбер может значимо снижать частоту пневмонии, смертность и длительность госпитализации. Снижения длительности механической вентиляции и пребывания в отделении интенсивной терапии показано не было. Однако из-за нестандартизованных или отсутствующих определений исходов, а также гетерогенности групп пациентов и наблюдательного дизайна исследований результаты следует интерпретировать с осторожностью; необходимы высококачественные исследования.