Риск акушерских повреждений анального сфинктера и анального недержания: метаанализ

Введение: Акушерские повреждения анального сфинктера (OASIS) — наиболее частая причина анального недержания у женщин репродуктивного возраста. В рамках систематического обзора мы оценили риск дефектов анального сфинктера, выявляемых при ультразвуковом исследовании, и риск анального недержания (i) у всех женщин после вагинальных родов, (ii) у женщин без клинических подозрений на OASIS и (iii) после первичного ушивания повреждения сфинктера.

Методы: Поиск в основных базах данных проводили без ограничений по языку публикации до июня 2018 года. Для получения объединённых оценок частоты OASIS, выявленных при ультразвуковом исследовании, риска симптомов анального недержания в различные сроки после родов и частоты сохраняющихся дефектов сфинктера после первичного ушивания использовали метаанализ со случайными эффектами. Связь между OASIS, выявленными при ультразвуковом исследовании, и симптомами анального недержания оценивали с использованием относительного риска (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ).

Результаты: В метаанализ включили 103 исследования с участием 16 110 женщин. Среди всех женщин после вагинальных родов OASIS выявляли при ультразвуковом исследовании в 26% случаев (95% ДИ 21–30; I² = 91%), а анальное недержание отмечали у 19% (95% ДИ 14–25; I² = 92%). Среди женщин без клинических подозрений на OASIS (n = 3688) дефекты сфинктера выявляли у 13% (10–17; I² = 89%), а анальное недержание отмечали у 14% (95% ДИ 6–24; I² = 95%). После первичного ушивания OASIS у 55% из 7549 женщин сохранялся дефект сфинктера (46–63; I² = 98%), а у 38% отмечалось анальное недержание (33–43; I² = 92%). Выявлена значимая связь между OASIS, диагностированными при ультразвуковом исследовании, и анальным недержанием (ОР 3,74; 2,17–6,45; I² = 98%).

Выводы: Женщины и медицинские работники должны знать о высоком риске дефектов сфинктера после вагинальных родов, даже если клинических подозрений на OASIS нет. Это подчёркивает необходимость тщательного и систематического осмотра промежности после родов, чтобы снизить риск невыявленных OASIS. Кроме того, после первичного ушивания OASIS часто сохраняются дефекты и симптомы. Поэтому необходимо обеспечить качественное обучение врачей для формирования и поддержания навыков ушивания OASIS.