D-димер как биомаркер тяжести заболевания и смертности у пациентов с COVID-19: исследование случай–контроль

Введение: С декабря 2019 года зарегистрировано более 5 488 000 случаев коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19). Цель исследования — выявить факторы риска смерти пациентов с COVID-19 и оценить значение D-димера как биомаркера тяжести заболевания и клинического исхода.

Методы: Ретроспективно проанализированы клинические, лабораторные и рентгенологические характеристики 248 пациентов с COVID-19, последовательно поступивших в больницу Жэньминь Уханьского университета в Ухане (Китай) с 28 января по 8 марта 2020 года. Для выявления факторов риска смерти в стационаре применяли однофакторную и многофакторную логистическую регрессию. Проанализировали связь уровня D-димера при поступлении с тяжестью заболевания и смертью в стационаре. Оптимальный пороговый уровень D-димера, позволявший различить пациентов, выживших и умерших во время госпитализации, определяли с помощью ROC-кривой.

Результаты: По данным многофакторного регрессионного анализа, единственной переменной, связанной с повышением шансов смерти, был уровень D-димера при поступлении >2,0 мг/л (отношение шансов 10,17; 95% ДИ 1,10–94,38; p=0,041). Повышение уровня D-димера (≥0,50 мг/л) отмечалось у 74,6% пациентов (185/248). У пациентов с высокой вероятностью тромбоза исключили тромбоэмболию лёгочной артерии и тромбоз глубоких вен. Уровень D-димера значимо повышался по мере утяжеления COVID-19 согласно клинической классификации (тау-b Кендалла = 0,374; p<0,001) и классификации по данным КТ органов грудной клетки (тау-b Кендалла = 0,378; p<0,001). Смертность в стационаре составила 6,9%. Медианный уровень D-димера у умерших пациентов (n=17) был значимо выше, чем у выживших (n=231): 6,21 (3,79–16,01) мг/л против 1,02 (0,47–2,66) мг/л (p<0,001). Уровень D-димера >2,14 мг/л прогнозировал смерть в стационаре с чувствительностью 88,2% и специфичностью 71,3% (площадь под ROC-кривой 0,85; 95% ДИ 0,77–0,92).

Выводы: У пациентов с COVID-19 уровень D-димера часто повышен. Он коррелирует с тяжестью заболевания и служит надёжным прогностическим маркером смерти в стационаре у пациентов, госпитализированных с COVID-19.