Тромбоз венозных синусов головного мозга у пациентов с COVID-19: многоцентровое исследование и обзор литературы

Введение: Известно, что инфекция COVID-19 предрасполагает к артериальным и венозным тромбоэмболическим осложнениям, включая тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию лёгочной артерии, инфаркт миокарда и инсульт. В литературе опубликовано несколько сообщений, предполагающих, что тромбоз венозных синусов головного мозга может быть непосредственным осложнением COVID-19.

Цель: Изучить клинические и радиологические проявления у пациентов с COVID-19 и диагностированным тромбозом венозных синусов головного мозга.

Методы: Проведено многоцентровое поперечное ретроспективное исследование пациентов с диагностированными тромбозом венозных синусов головного мозга и COVID-19; анализировались данные за период с 1 марта по 8 ноября 2020 года. Оценивали клинические проявления, факторы риска, лечение и исходы. Также был выполнен обзор всех опубликованных случаев тромбоза венозных синусов головного мозга у пациентов с инфекцией COVID-19 за период с 1 января по 13 ноября 2020 года.

Результаты: За период исследования в 7 из 31 участвовавшего центра были выявлены 8 пациентов с тромбозом венозных синусов головного мозга и COVID-19. Большинство пациентов составляли женщины (7/8; 87,5%). У большинства наблюдались неспецифические симптомы, такие как головная боль (50%), лихорадка (50%) и желудочно-кишечные симптомы (75%). У нескольких пациентов отмечались очаговый неврологический дефицит (2/8; 25%) или снижение уровня сознания (2/8; 25%). У пациентов, для которых имелись лабораторные данные, уровни D-димера и воспалительных биомаркеров были значительно выше референсных значений. Наиболее частыми локализациями острого тромбоза были верхний сагиттальный и поперечный синусы (6/8; 75%). Медиана времени от первоначальной диагностики COVID-19 до развития очагового неврологического дефицита составила 3 дня (межквартильный размах 0,75–3 дня). Медиана времени от появления симптомов COVID-19 до радиологической диагностики тромбоза венозных синусов головного мозга составила 11 дней (межквартильный размах 6–16,75 дня). Летальность в этой когорте была низкой — 1/8 (12,5%).

Выводы: Врачам следует учитывать риск острого тромбоза венозных синусов головного мозга у пациентов с COVID-19, особенно при появлении неврологических симптомов.