Изменения тазового дна при первой доношенной беременности и в послеродовом периоде

Цель: Проследить в проспективной когортной группе женщин течение первой доношенной беременности, чтобы определить характер и сроки изменений тазового дна во время беременности и после вагинальных родов.

Методы: Участниц обследовали в четыре временные точки с помощью динамической МРТ, оценки по системе POP-Q и валидированных опросников симптомов: в первом триместре (ePG), в конце третьего триместра (lPG), в течение недели после вагинальных родов (ePP) и через три месяца после родов (lPP). По данным двухмерной Т1-взвешенной МРТ оценивали опущение мочевого пузыря и площадь леваторного отверстия в покое и при пробе Вальсальвы. Для выявления 20%-ного изменения положения мочевого пузыря при p < 0,05 и мощности исследования 0,8 был рассчитан необходимый объём выборки — 10 участниц. Для параметрических и непараметрических данных соответственно применяли сравнительные статистические критерии.

Результаты: Исследование завершили 12 участниц. Через три месяца после родов (lPP) опущение мочевого пузыря в покое и при пробе Вальсальвы было значимо больше, чем в первом триместре (ePG; p = 0,03). Площадь леваторного отверстия в покое и при пробе Вальсальвы между временными точками не различалась (p = 0,63). Медианная стадия пролапса по POP-Q увеличилась до 1,5 к сроку lPP (p = 0,001). Средний размер генитального отверстия увеличивался на каждом этапе оценки (p = 0,0003). В конце третьего триместра и в течение недели после родов показатели по опросникам UDI-6 (p < 0,001) и PFDI-20 (p = 0,003) были выше, однако через три месяца после родов вернулись к исходному уровню ePG.

Выводы: Анатомические изменения, выявленные при динамической МРТ и обследовании по системе POP-Q, свидетельствуют о значимом опущении тазовых органов через три месяца после родов. Однако эти анатомические изменения существенно не коррелировали с изменением выраженности симптомов.