Влияние сакубитрила/валсартана на пациентов с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек: метаанализ

Сакубитрил/валсартан (LCZ696) рекомендуется при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Однако данные исследований, в которых влияние сакубитрила/валсартана у пациентов с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек (ХБП) сравнивали с влиянием ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС), ограниченны. Для дополнительной оценки преимуществ сакубитрила/валсартана у пациентов с сердечной недостаточностью и ХБП был проведён метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Поиск РКИ проводили в базах данных Cochrane Library, PubMed, Web of Science и ClinicalTrials.gov. В метаанализ включили 3460 пациентов с сердечной недостаточностью и ХБП. Сакубитрил/валсартан сравнивали с ирбесартаном, валсартаном и эналаприлом. Было установлено, что сакубитрил/валсартан значимо повышал расчётную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ; MD = 1,90; 95% ДИ 0,30–3,50; P = 0,02). При этом по отношению альбумина к креатинину в моче (UACR; MD = −0,30; 95% ДИ −1,38–0,78; P = 0,59) различий между сакубитрилом/валсартаном и контрольной группой не было. На фоне сакубитрила/валсартана отмечалось значимое снижение систолического артериального давления (САД; MD = −4,39; 95% ДИ −6,11–−2,68; P < 0,001), диастолического артериального давления (ДАД; MD = −2,69; 95% ДИ −4,04–−1,35; P < 0,001) и концентрации N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP; MD = −45,34; 95% ДИ −46,63–−44,06; P < 0,001). Значимых различий по частоте нежелательных явлений между сакубитрилом/валсартаном и контрольной группой не выявлено. По сравнению с ингибиторами РАС сакубитрил/валсартан значимо повышал рСКФ и снижал артериальное давление и концентрацию NT-proBNP, что свидетельствует о возможном сердечно-сосудистом и почечном благоприятном эффекте у пациентов с сердечной недостаточностью и ХБП.