Резекция вены без реконструкции (VROR) при панкреатодуоденэктомии: расширение возможностей хирургического лечения местнораспространённых опухолей поджелудочной железы

Цель: Злокачественную опухоль поджелудочной железы с вовлечением мезентериально-портальной венозной системы можно безопасно лечить резекцией вены единым блоком; результаты выживаемости при этом сопоставимы. Невозможность реконструкции поражённой вены считают критерием нерезектабельности рака поджелудочной железы. При длительной внепечёночной венозной обструкции гепатопетальный кровоток обеспечивается коллатералями в гепатодуоденальной и брыжеечной областях. Значение таких коллатералей при злокачественных опухолях поджелудочной железы начали признавать лишь недавно.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные пациентов, которым в 2012–2019 годах выполнили панкреатодуоденэктомию. У пациентов с одновременной резекцией вены изучили предоперационные и интраоперационные данные о наличии венозных коллатералей и оценили их влияние на тактику онкологического лечения.

Результаты: За 7 лет выполнили 947 панкреатодуоденэктомий; 56 пациентам одновременно резецировали вену. У шести из них из-за венозной обструкции сформировались выраженные коллатерали. У двух пациентов была аденокарцинома поджелудочной железы, у двух — нейроэндокринная опухоль, ещё у двух — солидная псевдопапиллярная эпителиальная опухоль. Всем шести пациентам успешно выполнили панкреатодуоденэктомию с резекцией вены без сосудистой реконструкции. У четырёх пациентов резецировали верхнюю брыжеечную вену, у двух — селезёночно-воротное соустье. Во всех случаях основные коллатерали сохранили, не снижая онкологическую радикальность операции. Отсутствие венозного застоя в кишечнике оценивали по переносимости 20-минутной пробы с пережатием брыжеечной вены. Тяжёлых послеоперационных осложнений и госпитальной летальности не было.

Выводы: Рекомендуем резекцию вены без реконструкции (VROR) как новый подход к лечению местнораспространённых опухолей поджелудочной железы с выраженными венозными коллатералями, когда реконструкция поражённой вены невозможна. Необходимо оценивать коллатеральное кровообращение до операции и во время неё.