Диагностическая эффективность количественного, полуколичественного и визуального анализа динамической КТ-перфузии миокарда: валидационное исследование с инвазивной оценкой фракционного резерва кровотока

Цель: Оценить диагностическую эффективность абсолютного кровотока миокарда (MBF), отношения MBF и визуального анализа динамической КТ-перфузии миокарда для выявления гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии.

Методы: В проспективное исследование последовательно включали пациентов с болью в груди и промежуточной или высокой предтестовой вероятностью обструктивной коронарной болезни сердца. Всем пациентам выполняли динамическую КТ-перфузию миокарда и измерение фракционного резерва кровотока (FFR) с интервалом не более 4 недель. По отношению к результатам FFR оценивали диагностическую эффективность абсолютного MBF, отношения MBF (средний MBF в бассейнах, кровоснабжаемых стенозированными сосудами, по сравнению с референсными бассейнами) и визуально выявляемого дефекта перфузии.

Результаты: В окончательный анализ включили 62 пациента и 95 целевых сосудов. Средняя лучевая нагрузка при динамической КТ-перфузии миокарда составила 3,0 (2,2–4,0) мЗв. Среднее значение абсолютного MBF на уровне поражения было достоверно ниже в ишемизированных сегментах, чем в неишемизированных: 78,0 (65,0–86,0) мл/мин/100 мл против 133,0 (117,5–163,8) мл/мин/100 мл, p < 0,001. Аналогично отношение MBF на уровне поражения было значительно ниже в бассейнах с положительным результатом FFR: 0,52 (0,44–0,64) против 0,93 (0,91–0,97), p < 0,001. По данным ROC-анализа на уровне поражения площадь под кривой (AUC) для абсолютного MBF и отношения MBF при выявлении гемодинамически значимых поражений была сопоставимой (AUC 0,942 против 0,956; p = 0,413) и превышала AUC визуального анализа (0,802; в обоих случаях p < 0,01). Чувствительность, специфичность и диагностическая точность на уровне сосуда составили соответственно 84,3%, 97,7% и 90,5% для абсолютного MBF и 96,1%, 93,2% и 94,7% для отношения MBF.

Выводы: Абсолютный MBF и отношение MBF имели сопоставимую и высокую диагностическую эффективность при сравнении с FFR. Кроме того, оба показателя превосходили визуальный анализ при выявлении ишемии миокарда.

Ключевые положения: Средние значения абсолютного MBF и отношения MBF были достоверно ниже в ишемизированных сегментах, чем в неишемизированных. Абсолютный MBF и отношение MBF имели сопоставимые значения AUC при выявлении гемодинамически значимых поражений (0,942 против 0,956; p = 0,413), превышавшие AUC визуального анализа (0,802; в обоих случаях p < 0,01). Чувствительность, специфичность и диагностическая точность на уровне сосуда составили соответственно 84,3%, 97,7% и 90,5% для абсолютного MBF и 96,1%, 93,2% и 94,7% для отношения MBF.