Лечение метастатической зрелой тератомы у ранее не получавших химиотерапию пациентов с первичными опухолями яичка

Введение: У пациентов со II стадией несеминомных герминогенных опухолей (НСГО) нередко в качестве первичного лечения проводят химиотерапию, что подвергает их немедленным и отдалённым рискам, связанным с лечением. Эти риски можно избежать, если выполнить первичную забрюшинную лимфаденэктомию (RPLND) при высокой подозрительности на наличие метастатической зрелой тератомы в забрюшинном пространстве (ЗБП). Мы предполагаем, что всех пациентов со II стадией НСГО, с зрелой тератомой яичка, нормальными сывороточными опухолевыми маркерами и кистозными метастазами в ЗБП по данным визуализации можно безопасно лечить с помощью первичной RPLND.

Методы: Мы выявили 14 пациентов, у которых в препаратах после орхиэктомии была тератома в 100% случаев, сывороточные опухолевые маркеры были отрицательными, а также имелось метастатическое кистозное поражение ЗБП. Для оценки эффективности лечения также анализировали рецидив заболевания.

Результаты: Все 14 пациентов ранее не получали химиотерапию, и у всех была выявлена метастатическая зрелая тератома. Все пациенты относились к группе благоприятного прогноза по IGCCCG; стадия заболевания была IIA у 21,4%, IIB — у 35,7% и IIC — у 42,9%. Медиана размера образования в ЗБП составила 4,9 см (от 1,8 до 24 см). Всем пациентам была выполнена RPLND, при которой в образованиях ЗБП была обнаружена тератома в 100% случаев. Медиана наблюдения составила 6,9 года. У одного пациента (7,1%), которому была выполнена правосторонняя модифицированная шаблонная RPLND, через 10,2 года возник рецидив в левой половине ЗБП; пациент получил лечение и остаётся без признаков заболевания более 5,5 года.

Выводы: Первичное хирургическое лечение в этой когорте пациентов с метастатической зрелой тератомой привело к хорошим клиническим результатам и позволило избежать ненужной индукционной химиотерапии. Важно, что, вопреки прежним предположениям, у пациентов с зрелой тератомой яичка возможно самостоятельное метастазирование исключительно тератомой, без метастатической карциномы.