Повторная радиохирургия гамма-ножом при рецидивирующей невралгии языкоглоточного нерва: систематический обзор и наш первый опыт

Введение: Невралгия языкоглоточного нерва — редкий синдром лицевой боли с тяжёлыми симптомами. При резистентности к медикаментозному лечению стереотаксическая радиохирургия становится перспективным методом, однако после неё рецидивы возникают довольно часто. Мы описываем случай повторной стереотаксической радиохирургии по поводу рецидивирующей невралгии языкоглоточного нерва, после которой полное облегчение боли сохранялось более 3 лет. Впервые представлен систематический обзор повторной стереотаксической радиохирургии при рецидивирующей невралгии языкоглоточного нерва.

Сводка: В литературе ранее описано 12 случаев повторной стереотаксической радиохирургии по поводу невралгии языкоглоточного нерва; в обзор вошли 13 исследований, включая настоящее. Среди пациентов, для которых имелись данные последующего наблюдения, первоначального облегчения боли достигли в 83% случаев (n = 10); медиана времени до эффекта составила 5 недель после повторного вмешательства. У 2 пациентов облегчения боли не наступило. Благоприятный ответ на лечение (BNI I–IIIb) отмечен в 67% случаев через 6 месяцев и в 58% — через 12 месяцев. Во всех 13 случаях мишенью было языкоглоточное отверстие. У трёх пациентов (23%) возникли лучевые осложнения. У пяти пациентов (50%) боль рецидивировала; медиана времени до рецидива после повторной стереотаксической радиохирургии составила 14 месяцев. Двум пациентам (17%) потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство. При последнем наблюдении благоприятный исход в отношении боли был достигнут у 75% пациентов (n = 9).

Ключевые положения: Повторная стереотаксическая радиохирургия может быть альтернативой открытой операции при рецидивирующей невралгии языкоглоточного нерва, хотя связана с повышенным риском лучевых осложнений. Несмотря на малый размер выборки, наиболее вероятными предикторами эффективности повторного лечения могут быть ответ на первое вмешательство, сохранявшийся более 5 месяцев, максимальная доза свыше 75 Гр и выбор мишени в области языкоглоточного отверстия. Чтобы точнее определить место этого метода, необходимы более крупные проспективные исследования.