Включение перорального семаглутида в практику первичного звена: кому, когда и как его назначать?

Пероральный семаглутид — первый одобренный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), применяемый внутрь для лечения сахарного диабета 2-го типа. В предыдущих статьях этого тематического выпуска рассмотрена программа исследований PIONEER, показавшая, что на фоне различной сопутствующей терапии пероральный семаглутид снижает уровень гликированного гемоглобина и массу тела у пациентов с недостаточно контролируемым сахарным диабетом 2-го типа; его профиль безопасности соответствует профилю безопасности подкожных агонистов рецепторов ГПП-1. В этой статье представлены рекомендации по применению перорального семаглутида в практике первичного звена. Пользу от препарата могут получить пациенты с сахарным диабетом 2-го типа и недостаточным гликемическим контролем на фоне одного или нескольких пероральных сахароснижающих препаратов (например, после метформина), пациенты, которым показано снижение массы тела, пациенты с риском гипогликемии, а также те, кому ранее рассматривали назначение подкожного агониста рецепторов ГПП-1, и пациенты на базальном инсулине, которым необходимо усилить терапию. Как и другие агонисты рецепторов ГПП-1, пероральный семаглутид противопоказан пациентам с медуллярным раком щитовидной железы в личном или семейном анамнезе, а также при синдроме множественной эндокринной неоплазии 2-го типа; об этом говорится в предупреждении в рамке инструкции по применению. Препарат не изучался у пациентов с панкреатитом в анамнезе, не рекомендуется при подозрении на панкреатит или подтверждённом панкреатите и не показан при сахарном диабете 1-го типа. Чтобы снизить риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, лечение пероральным семаглутидом начинают с постепенного повышения дозы. Пища и избыточное количество жидкости снижают всасывание препарата, поэтому таблетку следует принимать утром после пробуждения натощак, запивая не более чем 120 мл воды; перед едой, питьём или приёмом других лекарств необходимо выждать не менее 30 минут. При назначении препарата важно учитывать, как эти условия приёма могут повлиять на сопутствующую терапию. При консультировании пациентов необходимо объяснить правила приёма, обозначить реалистичные ожидания от лечения и обсудить способы уменьшения выраженности нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Пероральный семаглутид — новый вариант дополнения к начальной терапии сахарного диабета 2-го типа или применения на более поздних этапах лечения; он может расширить круг пациентов, которым доступны улучшение гликемического контроля, снижение массы тела и низкий риск гипогликемии, обеспечиваемые агонистами рецепторов ГПП-1.