Эффективность и безопасность системной терапии псориаза у пожилых пациентов: систематический обзор

Значимость: Лечение псориаза у пожилых пациентов может быть сложным из-за сопутствующих заболеваний, одновременного применения других лекарственных препаратов и связанных с этим рисков безопасности. Хотя во многих исследованиях оценивают эффективность и безопасность системной терапии псориаза в общей популяции, её эффективность у пожилых пациентов с псориазом систематически не изучалась.

Цель: Оценить эффективность и безопасность системной терапии псориаза у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Обзор доказательств: 11 ноября 2019 года был проведён систематический поиск литературы в базах данных Embase, MEDLINE и Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Ограничения по дате публикации не применяли. В обзор включали рандомизированные клинические исследования, когортные исследования, крупные серии случаев и метаанализы, в которых оценивали эффективность и/или безопасность системной терапии псориаза у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Результаты: Из 11 096 найденных публикаций в анализ включили 31 уникальную статью, в которых участвовали 39 561 пациент. В целом данных по каждому системному препарату было мало, а общее качество включённых исследований традиционной системной терапии было низким. К концу индукционной фазы лечения — через 12–16 недель после его начала — снижения индекса площади и тяжести псориаза на 75% достигли 49% из 74 пациентов в возрасте 65 лет и старше, получавших метотрексат натрия; 46–52,6% из 178 пожилых пациентов, получавших циклоспорин; 27–47,8% из 108 пожилых пациентов, получавших ацитретин; 15,6–64% из 256 пациентов в возрасте 65 лет и старше, получавших этанерцепт; 66,7–93% из 43 пациентов в возрасте 65 лет и старше, получавших инфликсимаб; 60,7–65% из 100 пациентов в возрасте 65 лет и старше, получавших адалимумаб; 56,5% из 46 пациентов в возрасте 65 лет и старше, получавших устекинумаб; и 86,4% из 67 пациентов в возрасте 65 лет и старше, получавших секукинумаб. Эффективность ацитретина, этанерцепта, адалимумаба и секукинумаба, по-видимому, не была связана с возрастом; исследования других системных препаратов для лечения псориаза не содержали сравнений между возрастными группами. Пожилой возраст был достоверно связан с ухудшением функции почек у пациентов, получавших циклоспорин, и с лимфопенией у пациентов, получавших эфиры фумаровой кислоты (отношение рисков 2,42; 95% ДИ 1,65–3,55; P < 0,001). У пациентов в возрасте 65 лет и старше, получавших генно-инженерные биологические препараты, наиболее часто сообщали об инфекциях, однако достоверной связи с возрастом не выявили.

Выводы: С учётом ограниченности доступных доказательств один лишь возраст не должен ограничивать лечение псориаза. Необходимо учитывать сопутствующие заболевания и одновременно принимаемые препараты, правильно подбирать дозы, а также часто проводить лабораторный и клинический контроль. Для оптимизации персонализированного, эффективного и безопасного лечения псориаза у этой растущей группы пациентов крайне необходимы дополнительные данные реальной клинической практики и отдельные анализы проспективных когортных исследований эффективности и безопасности системной терапии.