Систематический обзор миокардита, связанного с COVID-19: данные о лечении и исходах

Введение: Тяжёлый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2-го типа (SARS-CoV-2), также называемый COVID-19, был объявлен Всемирной организацией здравоохранения пандемией в марте 2020 года. Клинические проявления COVID-19 значительно варьируют — от бессимптомной инфекции до полиорганной недостаточности и смерти. Как и при других вирусных заболеваниях, при инфекции COVID-19 описаны случаи острого миокардита. Однако диагностические рекомендации при миокардите, связанном с COVID-19, не разработаны.

Методы: Мы провели поиск в базах данных PubMed/Medline, Ovid Medline и Cochrane Library, используя комбинации поисковых терминов, а также выполнили ручной поиск в Google Scholar и библиографических списках выявленных публикаций. Были проанализированы все описанные на английском языке случаи миокардита, связанного с инфекцией COVID-19.

Результаты: Были выявлены 14 публикаций, включавших в общей сложности 14 случаев миокардита или миоперикардита, вторичного по отношению к инфекции COVID-19. Мужчины преобладали (58%); медиана возраста пациентов составила 50,4 года. У половины пациентов ранее диагностированных сопутствующих заболеваний не было; среди пациентов с отягощённым анамнезом наиболее распространённой была артериальная гипертензия (33%). Данные электрокардиографии были вариабельными, повышение уровня тропонина выявлено в 91% случаев. Эхокардиографию выполнили у 83% пациентов; снижение функции сердца выявили у 60%. Большинству пациентов потребовалась эндотрахеальная интубация. Для лечения миокардита чаще всего применяли глюкокортикостероиды (58%). До выписки дожил 81% пациентов; среди получавших стероидную терапию этот показатель составил 85%.

Выводы: Диагностические и лечебные рекомендации при миокардите, связанном с COVID-19, не разработаны, а представления о его лечении быстро меняются. Применение глюкокортикостероидов и других средств, включая ингибиторы интерлейкина 6, внутривенный иммуноглобулин и колхицин, остаётся дискуссионным. По данным нашего обзора, лечение стероидами при миокардите, связанном с COVID-19, может быть связано с благоприятными исходами. Однако до проведения более масштабных исследований тактику лечения необходимо выбирать индивидуально в каждом конкретном случае.