Легочная гипертензия: краткое руководство для практикующих врачей

Легочная гипертензия (ЛГ) подразделяется на 5 клинических групп: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), ЛГ вследствие заболеваний левых отделов сердца, ЛГ вследствие хронических заболеваний легких, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ), а также ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами. К этим состояниям может приводить широкий спектр заболеваний. В целом ЛГ встречается примерно у 1% населения мира, а среди пациентов с сердечной недостаточностью — более чем у половины. Поэтому кардиологи, вероятно, нередко сталкиваются с ЛГ в своей практике. Стандартное обследование пациентов с симптомами и физикальными признаками, указывающими на ЛГ, включает электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и исследование функции легких. Трансторакальная эхокардиография позволяет оценить вероятность ЛГ. Всем пациентам с подозрением на ЛГ или подтвержденной ЛГ, у которых не подтверждены заболевания левых отделов сердца или легких, необходимо выполнять вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию для исключения ХТЭЛГ. Для точной диагностики и классификации необходима катетеризация правых отделов сердца. Все пациенты с ЛАГ или ХТЭЛГ должны быть направлены в специализированный центр. Хирургическая тромбэндартерэктомия легочных артерий является методом выбора у пациентов с ХТЭЛГ, которым показано хирургическое лечение. Целевые препараты — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, стимуляторы растворимой гуанилатциклазы, антагонисты рецепторов эндотелина, аналоги простациклина и агонисты рецепторов простациклина — зарегистрированы для лечения пациентов с ЛАГ. Стимулятор растворимой гуанилатциклазы риоцигуат — единственный зарегистрированный целевой препарат для пациентов с неоперабельной или персистирующей/рецидивирующей ХТЭЛГ. Лечение ЛГ вследствие заболеваний левых отделов сердца в первую очередь направлено на основное заболевание.