Современные стратегии ведения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией: результаты международного проспективного регистра CTEPH

Введение: Легочная эндартерэктомия (ЛЭЭ), терапия легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и баллонная ангиопластика легочных артерий (БАПЛА) в настоящее время признаны методами лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Международный регистр CTEPH позволил оценить клинические характеристики пациентов, диагностические алгоритмы и решения о лечении в разных странах мира.

Методы: В регистр включили 1010 последовательных пациентов с впервые установленным диагнозом в период с февраля 2015 года по сентябрь 2016 года. Диагноз подтверждали с помощью катетеризации правых отделов сердца, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, компьютерной ангиографии легочных артерий и/или инвазивной легочной ангиографии после не менее чем 3 месяцев антикоагулянтной терапии.

Результаты: В целом 649 пациентов (64,3%) были признаны кандидатами на ЛЭЭ, 193 (19,1%) — на БАПЛА, 20 (2,0%) — одновременно на ЛЭЭ и БАПЛА, а 148 (14,7%) получили только терапию ЛАГ. Причинами неоперабельности при ЛЭЭ были техническая недоступность поражений (n=235), сопутствующие заболевания (n=63) и отказ пациента (n=44). В Европе, Америке и других странах (AAO) 72% пациентов считались подходящими для ЛЭЭ, тогда как в Японии 70% пациентов в качестве метода первого выбора направляли на БАПЛА. Соотношение мужчин и женщин в целом было равным, за исключением Японии, где 75% пациентов составляли женщины. О перенесенной острой тромбоэмболии легочной артерии сообщили 65,6% пациентов. Как минимум одну терапию ЛАГ начали у 35,8% пациентов: у 26,2% кандидатов на ЛЭЭ, 54,5% кандидатов на БАПЛА и 54,1% пациентов, которым не подходили ни ЛЭЭ, ни БАПЛА. На момент анализа 39 пациентов (3,9%) умерли по причинам, связанным с легочной гипертензией; летальность после ЛЭЭ составила 3,5%, после БАПЛА — 1,8%.

Выводы: Регистр выявил заметные различия между Японией и Европой, Америкой и другими странами (AAO) в характеристиках пациентов — частоте перенесенной тромбоэмболии легочной артерии и распределении по полу — и в выборе методов лечения.